动态血压监测，左臂右臂哪个准？都不一定！

诊室外血压监测（包括动态血压监测以及家庭血压监测）在高血压诊断、治疗中的重要性日益凸显。动态血压监测已成为识别和诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评估降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。

动态血压计的选择与监测方法

为了获得准确、可信的动态血压监测结果，需要选择准确的动态血压计，遵从规范的动态血压监测方案，根据标准化的血压指标与判别标准，对动态血压监测结果进行专业判断。

动态血压计选择

推荐经过准确性验证的动态血压计型号。标准的验证方案包括美国医疗仪器发展协会（AAMI）、英国高血压学会（BSH）、欧洲高血压学会（ESH）血压测量工作组以及国际标准化组织（ISO）等制定的方案，各标准大致相似。

根据臂围，选用大小合适的袖带。

• 大部分成年人通常选择标准袖带，肥胖、上臂臂围较大（≥32 cm）者应选择大袖带；臂围较小（<24 cm）者则选择小袖带。

• 儿童动态血压计袖带选择也应遵循“袖带气囊长度覆盖至少80%上臂周径，宽度为长度的40%”的原则，根据臂围大小选择对应的袖带。

动态血压监测方法

动态血压监测前，最好先测量双侧上臂诊室血压，或了解既往双侧上臂血压测量结果。

测量手臂选择

• 如果两侧上臂血压相差≥10 mmHg，应选择血压较高一侧上臂进行动态血压监测；

• 如果两侧上臂血压相差<10 mmHg，建议选择非优势臂进行监测，以减少手臂活动对血压监测的影响；

• 同时告知患者在动态血压自动测量时，测量侧手臂需要保持静止不动。

在佩戴好血压计后，先用动态血压计手动测量两次，以测试血压计是否正常工作。监测结束后，在卸下血压计之前，最好再次用动态血压计手动测量两次，确认血压计正常工作。

“20+7”

动态血压监测时间应尽可能不少于24 h，最好每小时都有1个以上血压读数。自动测量的时间间隔推荐设定为：白天每15~30 min测量一次，夜间每30 min测量一次。

一般来讲，如果有效读数在设定应获得读数的70%以上，计算白天血压的读数至少20个，计算夜间血压的读数至少7个，可以看作有效监测，如不满足上述条件，则应重复监测。

动态血压日记卡

推荐使用日记卡记录血压监测当天的生活作息，包括起床、睡眠、午休、三餐时间以及睡眠、午睡时间等；提供监测当天的服药信息，有助于后期书写动态血压评估报告。

建议在工作日进行动态血压监测，以提供与日常工作生活状态更为接近的血压数据。

动态血压监测标准化报告

动态血压报告应包括

（1）24 h血压随时间波动的曲线图，白天和夜间时段应根据患者监测当天的作息时间予以标记；

（2）原始血压、心率数据；

（3）计算各时段平均收缩压、舒张压和心率以及测量次数、有效率；

（4）计算夜间收缩压/舒张压下降率；

（5）计算各时段收缩压、舒张压、心率的标准差、变异系数、最大最小值等。

动态血压诊断阈值

与诊室血压140/90 mmHg 相对应的24 h、白天、夜间动态血压的阈值分别为130/80 mmHg、135/85 mmHg、120/70 mmHg；各个级别的诊室血压与动态血压对应数值见表1。

诊断高血压的动态血压标准是24 h平均收缩压/舒张压≥ 130/80 mmHg，或白天≥135/85 mmHg，或夜间≥ 120/70 mmHg。不论是否接受降压药物治疗，如果清晨血压≥ 135/85 mmHg，可以诊断清晨高血压。

表1 对应不同诊室血压水平、基于人群事件发生风险的动态血压阈值(mmHg)