ACC：2015年心脏病学十大新闻事件

近日，美国心脏病学学会(ACC)2015年十大新闻事件评选揭晓，这十大事件涵盖了对心血管疾病临床实践具有重要影响的ACC2015年发布的指南、药物和临床研究，《国际循环》与大家分享。

1. ACC/AHA/HRS SVT管理指南发布(2015ACC/AHA/HRS成人室上性心动过速指南解读)

为帮助临床医生治疗和鉴别室上性心动过速(SVT)，9月23日，ACC、美国心脏协会(AHA)、美国心律学会(HRS)联合发布了“2015年成人SVT患者的管理指南“。该指南发表在《美国心脏病学杂志》(JACC)。根据该指南，SVT症状常常开始于成人期，女性患病风险增加2倍。SVT的诊断通常是在急诊室完成，心动过速发作和窦性心律时的12导联心电图可有助于确定心动过速原因。指南中阐述，SVT会影响生活质量，并取决于频率、持续时间和在运动和休息时的伴随症状。该指南还对SVT与其他疾病的鉴别提出建议，这些疾病可能会导致类似症状，如惊恐发作、胸痛、呼吸困难和晕厥或接近晕厥。

2. FDA批准新的心力衰竭治疗药物：Sacubitril/缬沙坦和Corlanor(伊伐布雷定)

美国食品药品监督管理局(FDA)于7月7日批准sacubitril/缬沙坦用于治疗慢性心力衰竭(心衰)。该药通常采取与其他心衰的治疗和替换血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和其他血管紧张素受体拮抗剂。PARADIGM-HF研究中，与ACEI依那普利相比，Entresto可减少心血管死亡和心衰住院风险。该药不良反应包括低血压、高钾血症和肾功能损害(心脏病重大里程碑！诺华心衰药Entresto（LCZ696）获FDA批准！)。

4月15日，FDA批准Corlanor(伊伐布雷定)治疗慢性心衰，推荐用于有稳定症状、静息心率大于70次/分和服用β受体阻滞剂的患者。临床试验中，Corlanor通过降低总心率，减少心衰患者住院时间。常见不良反应包括心动过缓、高血压、心房颤动和暂时性视力障碍。这种新药根据FDA的优先审查程序审查，并接受快速路线指引。Corlanor是首个获批的此类药物(NEJM：伊伐布雷定虽然可以减慢心率，但并不改善稳定性冠脉疾病的预后（SIGNIFY研究）)。

3. 关于冠心病患者高血压治疗的专家共识发布

高血压患者伴有血管疾病，降压目标应<140/90 mm Hg，以防止心肌梗死和卒中发生。该声明强调预防心血管事件，建议了高血压伴冠状动脉疾病的血压目标值。它指出，对于已出现卒中、心肌梗死或短暂性脑缺血发作和其他心血管疾病(CVD)者，<130/80 mm Hg可能是更合适的血压目标。

4. PARTNER 1研究：TAVR可有效替代SAVR

对于高危主动脉瓣狭窄患者，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是替代外科主动脉瓣置换(SAVR)的一种有效治疗措施。根据PARTNER 1研究结果，TAVR应考虑用于不适合SAVR的患者，以改善其生存和功能状态(TCT 2014：主动脉瓣狭窄患者TAVR获益明显（PARTNER I 试验）)。

5. 心肌梗死患者冠状动脉多支病变的PCI和血栓抽吸术指南发布

此次指南的更新内容主要是对多支血管病变时行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及急诊PCI时附加血栓抽吸术的相关建议。近50%的ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者有多支血管病变。STEMI和多支血管病变患者出现以下情况时考虑PCI：急诊PCI时仅处理犯罪血管，对自发缺血或在无创检查中有中高危发现的患者，才对非罪犯动脉一并处理;急诊PCI时对多支血管行PCI处理;急诊PCI时仅处理罪犯血管，之后择期行PCI处理非罪犯血管。

6. CMS发布最终2016年医师费用表和医院门诊规则

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)公布两个最终法规，这些规则确定的医师费用表和医院门诊预付费制度(HOPPS)参照了所提供服务的支付水平和相关政策，符合2015年的医保再授权法案(MACRA)。

7.PINNACLE注册研究着眼于使用阿司匹林行CVD一级预防

研究显示，超过10%的患者为预防CVD接受了“非必要”的阿司匹林治疗，因为他们的CVD风险本就低于6%。研究人员从PINNACLE注册研究中入选254 339例门诊患者，这些患者在2008年1月~2013年6月均服用阿司匹林，排除CVD二级预防服用阿司匹林及服用华法林、氯吡格雷、盐酸噻氯匹定或阿司匹林/缓释潘生丁组合的患者。研究人员将“非必要”阿司匹林治疗的10年CVD风险阈值设为6%，即风险小于6%的患者没必要服用阿司匹林，这个数值相对保守。部分指南认为只有风险高于10%的患者才有必要服用阿司匹林(JACC：一级预防中的阿司匹林或存在滥用（PINNACLE研究）)。

8.FDA批准首个新型降胆固醇药物Alirocumab

FDA批准Praluent(alirocumab)进入市场，这是在美国获批的首个前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂类降胆固醇治疗药物。Praluent被批准用于除了节食及最大限度耐受他汀药物治疗的患有杂合子家族性高胆固醇血症成年患者和临床上有动脉粥样硬化性CVD如心肌梗死或卒中患者，这些患者强化降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平(ESC2015：家族性高胆固醇血症患者联用alirocumab降脂更佳)。

9.OSLER 1和2：PCSK9抑制剂Evolocumab可显著降低LDL-C

Evolocuma是一种单克隆抗体PCSK9抑制剂，可明显降低LDL-C水平。OSLER 1和2研究探索了Evolocumab的长期有效性和安全性，结果显示，使用Evolocumab+标准治疗可明显降低LDL-C水平和心血管事件发生率。研究数据在2015年ACC年会发布并同时发表于《新英格兰医学杂志》(NEJM：PCSK9抑制剂Evolocumab可显著降低LDL-C水平和心血管事件（OSLER研究）)。

10.钠盐摄入与老年患者死亡率和心血管风险相关

钠盐摄入量与老年人的死亡率和心血管事件相关。发表于JACC的研究数据显示，钠盐摄入和10年死亡率、心衰事件和心血管风险显著相关。此外，无证据表明，饮食钠盐摄入量<1500 mg/d比推荐量(1500~2300 mg/d)的获益更多。研究表明，对于妇女和非裔美国人，钠盐摄入>2300 mg/d有潜在危害。