academic radiology：胆道侵犯合并梗阻性黄疸对HCC患者预后的影响

肝细胞癌（HCC），占所有原发性肝癌的90%，是第六大常见癌症。大多数HCC病例被诊断为中期或晚期，因此不能考虑手术切除。血管侵犯表现为门静脉瘤栓（PVTT），是晚期HCC的特征性表现。然而，与其他方式的肝内侵袭相比，胆道侵袭（BTI）对HCC患者生存的影响与血管侵袭相似，但在目前的指南中很少提及。

BTI大多发生在中晚期HCC（发生率为0.5%-13.0%），与HCC患者的不良预后具有相关性。BTI通常伴有不同程度的梗阻性黄疸，这通常是由肿瘤浸润或胆道的外部压迫引起的。标准的抗癌治疗，如肝切除、肝移植、消融、经导管动脉化疗栓塞（TACE）和全身治疗，由于阻塞性黄疸引起的肝功能损害而受到限制，从而加重了HCC患者的肿瘤负荷、形成恶性循环。

对于患有BTI的早期HCC患者来说，临床上建议采用手术治疗。BTI并不是可切除HCC患者进行肝切除的禁忌症，而且手术效果可以与没有BTI的患者相当。然而，大多数权威的HCC指南，如BCLC分期系统、国家综合癌症网络和美国癌症联合委员会都没有提到BTI的影响。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究通过分析HCC患者的临床特征和结果并研究了生存的预后因素，探讨了BTI合并梗阻性黄疸对不可切除的HCC患者的影响，为需要进一步抗癌治疗的患者提供了最佳的临床建议。

本项研究回顾性地纳入了205名在2010年1月至2021年6月期间被初步诊断为不可切除的HCC的患者，所有患者均因BTI而出现梗阻性黄疸。根据胆道梗阻的位置，将BTI分为四种类型。对影响中位总生存期（mOS）的临床和治疗因素都进行了分析。 

BCLC B、C和D期患者的mOS分别为9.2个月、3.4个月和1.8个月（p<.001）。BTI I型患者的mOS优于BTI II型患者（7.1个月对3.2个月，p=0.002）。接受成功的胆汁引流的患者比接受不成功的胆汁引流的患者的mOS更长（10.4个月比2.9个月，p<.001）。在多变量分析中，BTI I型（p=0.009）、成功的胆汁引流（p=0.005）和HCC治疗（p<0.001）是影响患者生存的重要有利预后因素。 

 图 不同PVTT类型的总生存率比较

研究表明，BTI II型的HCC患者的预后比BTI I型的患者要差，有效的胆道引流和抗癌治疗可为这些患者提供生存优势。同时研究指出，临床上仍需要一个基于BTI状态的更详细的HCC分期系统对患者进行风险分层。

原文出处：

Weiwei Jiang,Xiaobo Fu,Guobao Wang,et al.Effect of Biliary Tract Invasion with Obstructive Jaundice on the Prognosis of Patients With Unresectable Hepatocellular Carcinoma.DOI:10.1016/j.acra.2022.08.010