Radiology：超快DCE乳腺MRI在预测新辅助治疗后病理反应方面的价值

蒽环类药物和含他汀类药物的新辅助化疗（NAC）是局部晚期乳腺癌的参考治疗方案，已成为早期人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性和三阴性乳腺癌的一线治疗选择。NAC与较高的保乳率和较低的广泛腋窝淋巴结清扫需要有关。由于NAC后的病理完全反应（pCR）与长期无病生存和总生存的改善密切相关，因此为临床NAC的治疗反应也提供了重要的预后信息。因此，准确预测病理反应不仅在常规实践中，而且在临床试验中也成为一项重大挑战。然而，40%-80%的病人没有达到pCR，对NAC反应的预测因素仍在研究中。

对于候选NAC的患者，治疗前的乳腺MRI是检测恶性肿瘤的可靠成像方式，对于评估疾病的范围有很高的敏感性。在治疗过程中，标准动态对比增强（DCE）MRI灌注参数的变化和弥散加权成像的表观弥散系数值可以在整个过程中监测肿瘤的动态变化。一些研究报告称，根据超快DCE MRI时间-信号强度（SI）曲线的最大斜率或肿瘤增强的时间可提高了乳腺病变的检测和分类的准确性。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了超快DCE MRI计算的灌注参数与乳腺癌参与者在NAC后早期预测pCR之间的关系，为临床早期评估乳腺癌患者的治疗预后提供了技术支持。

本项前瞻性单中心研究包括纳入了本机构中的非转移性浸润性乳腺癌女性患者，每位患者均在2020年12月至2021年8月期间接受了首次超快DCE MRI检查。根据拟合的时间-信号强度曲线，为每个参与者计算了六个半定量的超快DCE MRI参数。使用多变量逻辑回归来确定病理完全反应（pCR）和残余癌症负荷（RCB）的独立预测因素。

50名女性（平均年龄，49岁±12[SD]）被纳入研究；20人获得pCR，25人获得低RCB（RCB-0和I）。廓清斜率（WIS）截断值为每秒1.6%，对pCR的敏感性为94%（18名参与者中的17名），特异性为59%（32名参与者中的19名）。WIS超过每秒1.6%（几率[OR]，8.4[95%CI：1.5，48.2]；P = .02），人表皮生长因子受体2（HER2）阳性（OR，6.3[95%CI：1.5，27.4]；P = .01），以及肿瘤浸润淋巴细胞超过10%（OR，6.9[95%CI：1.3，37.7]；P = .03）是pCR的独立预测因素。包括WIS、肿瘤浸润淋巴细胞和HER2阳性的三成分模型的接受者操作特征曲线下的面积为0.92（95%CI：0.84，0.99）。在HER2阳性（OR，21.7 [95% CI: 1.8, 260.6]; P = .02）的乳腺癌亚组中，每秒WIS超过1.6%与较高的pCR率有关。对于管状HER2阴性和三阴性乳腺癌，每秒超过1.6%的WIS与低RCB相关（OR，11.0 [95% CI: 1.1, 106.4]; P = .04）。

 图 三要素模型（廓清斜率[WIS]、肿瘤浸润淋巴细胞[TILs]和人表皮生长因子受体2[HER2]状态）的ROC曲线显示与病理完全反应相关

本研究表明，在最初的超高速动态对比增强MRI中，廓清斜率（WIS）评估是乳腺癌参与者病理完全反应（pCR）的一个独立预测因素。

原文出处：

Toulsie Ramtohul,Clara Tescher,Pauline Vaflard,et al.Prospective Evaluation of Ultrafast Breast MRI for Predicting Pathologic Response after Neoadjuvant Therapies.DOI:10.1148/radiol.220389