European Radiology:MR神经造影在医源性创伤后三叉神经病变患者中的应用

三叉神经(TN)通过它的三个主要分支:眼神经、上颌神经和下颌神经为面部提供感觉。后者有一个额外的功能，为负责咬和咀嚼的肌肉提供神经支配。颌面外科手术和牙科手术(如种植体植入、臼齿拔牙、局部麻醉)有损伤其中一个分支的风险，这可能导致神经感觉缺陷的发展，这种情况被称为医源性创伤后三叉神经病变(PTN)。当伴有疼痛时，称为创伤后三叉神经性疼痛。舌神经(LN)和下牙槽神经(IAN)是最常受影响的神经。创伤后三叉神经痛被国际口面疼痛分类(ICOP)描述为“三叉神经外伤后引起的单侧或双侧面部或口腔疼痛，伴有三叉神经功能障碍的其他症状和/或临床体征，持续或反复3个月以上”。

在目前的临床实践中，PTN的诊断主要基于患者的病史、症状描述以及身体和神经检查。最常用的诊断试验是临床神经感觉试验(NST)。NST检查结果可以转化为类似于Sunderland分类的损伤程度，这与手术结果相关，不同的Sunderland分类旨在提供有关预后(如功能恢复的可能性)以及是否需要手术治疗以功能恢复的信息。尽管这种诊断方法具有易于获取和非侵入性的优点，但其缺点是主观且难以标准化。此外，这种方法不能提供有关损伤位置和其他解剖规格的信息，而这些信息在手术计划中是重要的。理想情况下，准确的诊断工具能够提供关于位置、解剖规格和损伤程度的额外信息，这对于做出正确的诊断和治疗决定是必要的。

一种称为MR神经成像(MRN)的成像方式被设计用来充分显示周围神经，如LN和IAN，在描述和诊断周围神经损伤以及分层方面显示出极大的潜力。然而，这些研究大多在方法上存在一些不足。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了MR神经成像(MRN)在创伤后三叉神经病变诊断中的潜力及价值。

本项研究对41名参与者前瞻性地使用3D TSE STIR黑血序列对舌神经和下牙槽神经进行MR神经造影术。两名独立的观察者记录了每条感兴趣的神经的以下信息:是否存在损伤、神经厚度、神经信号强度、MR神经造影桑德兰分类和信号间隙。然后计算表观神经肌肉的信噪比和表观神经肌肉的信噪比，并回顾性提取创伤后三叉神经病变患者的临床资料(神经感觉测试评分和临床Sunderland分级)。

与神经感觉检查相比，MR神经造影检测神经损伤的敏感性为38.2%，特异性为93.5%。当根据临床桑德兰分类进行区分时，低级别损伤(I至III)的敏感性为19.1%，高级别损伤(IV至V)的敏感性为83.3%，特异性保持不变。利用表观神经-肌肉噪声对比比、表观信噪比和神经厚度预测损伤存在的曲线下面积为0.78 (p < 0.05)。损伤神经信号强度和神经直径增加(p < 0.05)。临床与MR神经造影Sunderland评分呈正相关(相关系数= 0.53;P =0.005)。

表 比较核磁共振成像与临床神经感觉测试检测神经损伤的准确性

本研究表明，MR神经造影可以准确区分损伤神经和健正常神经，特别是在存在更严重的神经损伤时。

原文出处：

Mado Bangia,Iraj Ahmadzai,Jan Casselman,et al.Accuracy of MR neurography as a diagnostic tool in detecting injuries to the lingual and inferior alveolar nerve in patients with iatrogenic post-traumatic trigeminal neuropathy.DOI:10.1007/s00330-023-10363-2