DCR：肿瘤位置对腹腔镜低位直肠癌手术后结果的影响

直肠癌的全直肠系膜切除术（TME）是由Heald在1979年首次提出的。他强调，应沿胚胎平面进行锐利的剥离，将带有肿瘤的直肠和其直肠系膜全部切除。在全球范围内实施TME治疗直肠癌已经取得了局部控制的普遍和显著的改善，5年的局部复发率从25%-50%降至3%-8%。由于这个原因，TME已经成为目前外科手术的标准术式。在TME手术中，剥离直肠系膜的远端前外侧是该手术中最具挑战性的部分，因为有密集的粘连和直肠系膜在尾部变薄。这给实现清晰的切除带来困难，尤其是涉及直肠前壁的肿瘤。有研究显示肿瘤前壁位置与生存率的提高有关。

与此相反，Chan等人认为前壁位置是局部复发和总生存率下降的独立风险因素。在本研究中，研究人员对距离肛门边缘6厘米以内的直肠癌患者进行了评估，以验证肿瘤位置对腹腔镜低位直肠癌手术后预后的影响。

这是一项在中国华西医院进行的单中心的回顾性研究。研究人员将2011 年-2016 年接受腹腔镜全直肠系膜切除术的低位直肠癌患者纳入了本项研究。根据肿瘤位置将患者分为前组和非前组。倾向得分匹配分析用于减少选择偏差。主要观察终点是肿瘤局部复发情况。次要终点包括总生存期、无病生存期和环切缘阳性率。

本项研究共纳入 404 例患者，通过倾向评分匹配分析生成 176 例对照病例。多变量分析表明，肿瘤前方位置是局部复发（HR，12.6；p = 0.006）、总生存期（HR，3.0；p < 0.001）和无病生存期（HR，2.3；p = 0.001）的独立危险因素. 对于临床 II/III 期或 T3/4 期的患者，前方位置仍然是局部复发率较高和生存率较低的预后因素。临床 II/III 期 (1.4%) 或 T3/4 (1.5%) 肿瘤未位于前部的患者局部复发很少见。

本项研究证实前部位置是低位直肠癌局部复发、总生存期和无病生存期的独立危险因素。对于临床 II/III 期或 T3/4 肿瘤且不在前方的患者，应考虑更严格和选择性地使用新辅助治疗。

原始出处：

Wu, Qingbin. Et al. Effect of Tumor Location on Outcome After Laparoscopic Low Rectal Cancer Surgery: A Propensity Score Matching Analysis. Diseases of the Colon & Rectum.2022.