一文了解：偏头痛近期研究进展
2016-08-30 MedSci MedSci原创
2016年6月，一项文献回顾发现了静脉甲氧氯普胺、静脉丙氯拉嗪、皮下舒马曲坦在用于治疗患者头痛方面的安全性和有效性的证据，使得这些药物获得了B级推荐。然而，阿片类药物——注射吗啡和二氢吗啡酮——应当避免。纽约大学朗格尼医学中心的Mia Minen等人将结论发表于《头痛》杂志。在美国，每年有120万患者因为急性偏头痛而至急诊就医，但由于他们自己认为自己情况紧急，他们无法获得及时的治疗，或者因为他
2016年6月，一项文献回顾发现了静脉甲氧氯普胺、静脉丙氯拉嗪、皮下舒马曲坦在用于治疗患者头痛方面的安全性和有效性的证据，使得这些药物获得了B级推荐。然而，阿片类药物——注射吗啡和二氢吗啡酮——应当避免。纽约大学朗格尼医学中心的Mia Minen等人将结论发表于《头痛》杂志。
在美国，每年有120万患者因为急性偏头痛而至急诊就医，但由于他们自己认为自己情况紧急，他们无法获得及时的治疗，或者因为他们的医生并没有能够快速处理患者病情的药物，美国头痛学会专家组的Minen等人回顾了68项随机对照试验，其中包括28种注射用偏头痛治疗药物。
研究者做出的推荐包括：
➤ 没有任何一种药物获得了A级“必须提供”的推荐
➤ 基于I类证据，甲氧氯普胺、丙氯拉嗪、舒马曲坦三种药物获得了B级“应当提供”的推荐
➤ 为了防止偏头痛的复发，皮质类固醇激素地塞米松也获得了B级水平的推荐
➤ 其他C级推荐的药物包括：对乙酰氨基酚，乙酰水杨酸，氯丙嗪，右旋酮洛芬，双氯芬酸，安乃近，氟哌利多，氟哌啶醇，酮咯酸和丙戊酸
➤ 避免在急诊室使用阿片类药物治疗偏头痛
➤ 除了阿片类药物同样建议避免使用苯海拉明，利多卡因和奥曲肽（文章详见--急诊偏头痛一线治疗：一项新指南推荐了这些药物）
除了在药物治疗外，目前不能治愈偏头痛，关于偏头痛还有哪些研究进展，梅斯医学小编为大家整理，与大家分享。
【1】AHS 2016：年轻偏头痛患者常缺乏维生素D
Hagler博士发现,参与研究的很多患者都存在维生素D、核黄素和辅酶Q10的缺乏。更准确地说,近70%的患者机体维生素D水平显著降低,30%的人辅酶Q10水平处于正常参考值范围低值,而15%的参与者核黄素水平低于标准参考值范围。许多参与者在服用治疗偏头痛的药物的药物的同时还会服用维生素补充剂。很少有患者仅仅服用维生素,因此，研究人员不可能研究仅服用维生素对治疗偏头痛患者的效果。 （文章详见--AHS 2016：年轻偏头痛患者常缺乏维生素D）
【2】Neurology：为什么女人比男人更易患偏头痛？
发表在Neurology杂志上的研究，发现激素和偏头痛之间的关系，专家们一直认为激素在偏头痛中起着重要作用。偏头痛在月经期前两天较常见。
这项研究较小，偏头痛女性114例，无偏头痛史的女性223女性，记录每日头痛日记和收集整个月经周期每日尿液样本中的激素数据，每年一个周期，记录10年的时间。研究者发现，与无偏头痛的患者相比，偏头痛女性月经前期呈现雌激素水平迅速下降。雌激素下降可能是触发因素。科罗拉多大学医学院桑托罗博士Nanette 说，“单独的雌激素波动引起偏头痛是不可能的，，但它可能诱发因素，”。
桑托罗说，每月男性睾丸激素不会像女性的雌激素和孕激素那样出现较大的波动。“女性的偏头痛是由激素波动的影响，比不存在激素大幅度波动的男性患头痛的风险高。(文章详见--Neurology：为什么女人比男人更易患偏头痛？）
【3】ISC 2016：绝经后妇女HRT期间偏头痛恶化增加卒中发生风险
大型观察性研究结果表明，接受激素替代疗法（HRT）期间偏头痛加剧的绝经后妇女发生缺血性卒中的风险增加。
研究人员分析了82208名50-79岁妇女的资料，参与者来源于WHIS（妇女健康行动研究，Women's Health Initiative Study），本研究参与者在基线患有偏头痛。其中，37680名妇女（45.8％）当前使用HRT，包括抗雌激素和/或雌激素加孕激素，44528名妇女（54.2％）过去使用或从未使用过HRT。
随访12年，2063名参与者发生缺血性卒中。研究结果显示，使用HRT的妇女偏头痛严重度增加的比例显着较高，(20.6% vs 17.3%、18.7%, P=0.0001）。接受HRT治疗且偏头痛没有恶化的妇女发生缺血性卒中的风险减少约10%(OR 0.91，95%CI 0.88-0.94，P<0.001）。使用HRT且偏头痛恶化的妇女发生缺血性卒中的风险增加了30%(OR 1.3，95%CI 1.1-1.5，P<0.001）。（文章详见--ISC 2016：绝经后妇女HRT期间偏头痛恶化增加卒中发生风险）
【4】BMJ：女性偏头痛增加了心血管疾病事件的风险
来自美国的研究人员进行了一项前瞻性队列研究，该研究的参与者来自护士健康研究II，随访时间为1989年至2011年6月。对美国的女性护士进行了一项队列研究。
共有115541名基线年龄为25-42岁的女性参与此研究，并且无心绞痛和心血管疾病。累计随访率超过90%。
这个大型，前瞻性超过20年随访的研究结果表明偏头痛和心血管事件，包括心血管死亡率之间存在一致的联系。对于偏头痛女性，应该为他们的血管风险进行评估。未来有针对性的研究是很有必要的，以确定预防战略，以减少偏头痛患者未来心血管疾病的风险。（文章详见--BMJ：女性偏头痛增加了心血管疾病事件的风险）
【5】AAN 2016：不伴有心境障碍者，偏头痛会增加其肠易激综合征的发病风险
据美国神经科学学会2016年会上的一项新的研究显示，对于不伴有心境障碍的患者来说，偏头痛是其日后发生肠易激综合征的一个危险因素，但是对于伴有心境障碍的患者来说却并非如此。
该研究中，研究人员利用台湾国家健康保险研究资料库的资料，确定了2859名偏头痛患者和5718名对照者，匹配了年龄、性别、高血压、糖尿病和心境障碍，并比较了伴或不伴有心境障碍的患者肠易激综合征的发生风险。
研究结果表明，对于不伴心境障碍的患者来说，偏头痛是其肠易激综合征发生的一个危险因素，而对于伴有心境障碍的患者来说，偏头痛并不会额外增加其肠易激综合征的发生风险。（文章详见--AAN 2016：不伴有心境障碍者，偏头痛会增加其肠易激综合征的发病风险）
【6】Brain：哈佛大学学者发现绿光可缓解偏头痛
存在偏头痛的人置身于光源中后，经常会感觉头更痛，然而如果置身于绿色光源的世界中时，症状可能会得到缓解。
这种反应据认为与大脑连接有关。在被称为丘脑的脑区，来自视网膜的传输视觉信号的神经元和其他与疼痛相关的神经元发生接触。因此，在发生偏头痛时，光会增加头痛，而痛觉会导致视觉干扰，哈佛大学神经学家Rami Burstein说。
在一项新研究中，Burstein和同事让处于偏头痛中的视觉能力正常的志愿者处于一个黑屋子中，然后慢慢加强白色、蓝色、绿色、琥珀色以及红色光线的强度。他们还对志愿者对光线影响其痛感的阐述进行了记录。Burstein的团队利用一个放在眼皮上的微小电极，记录了神经元从眼皮向大脑传递信号的活动。此外他们还利用放在志愿者头部的电极，监测了后者的大脑活动。
让人吃惊的是，低强度绿光并未增加偏头痛。实际上，它减缓了患者的痛苦。“我绞尽脑汁想了很长时间，但是想不出为什么绿光可能会带来更加愉悦的体验。”Burstein说。（文章详见--Brain：哈佛大学学者发现绿光可缓解偏头痛）
【7】AAN 2016：紧张性头痛、偏头痛、肠易激综合征彼此有基因关联么？
偏头痛和紧张性头痛可能与肠易激综合症(IBS)有共同的作用基因，这将在2016年4月15日至21日在温哥华召开的第68届美国神经病学学会年会上提出。
伊斯坦布尔大学的Derya Uluduz和同事着手开展研究。他们招募了107名阵发性偏头痛患者、53名阵发性紧张性偏头痛(ETTH)患者、107名IBS患者，并选取了53名健康民众作为对照。
研究人员评估了IBS患者出现偏头痛和ETTH的发病率，同时评估了偏头痛和ETTH患者出现肠易激综合症的发病率。
患有偏头痛的患者出现IBS的发生率是ETTH患者的2倍；54.2%的偏头痛患者患有IBS，而28.3%的ETTH患者患有IBS；35.5%的IBS患者患有偏头痛；22.4%的IBS患者患有ETTH。且研究人员分析了所有参与者羟色胺转运体基因和5-羟色胺受体2A基因。 （文章详见--AAN 2016：紧张性头痛、偏头痛、肠易激综合征彼此有基因关联么？）
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