急性自发性硬脊膜外血肿漏诊1例
2019-10-30 向定朝 马传雨 临床骨科杂志
患者，女，41岁，2016年9月18日凌晨2点左右出现颈后酸胀、疼痛不适，睡眠中痛醒，至我院急诊科就诊。考虑颈椎疾病，行颈椎X线检查未见明显异常；建议患者行颈椎MRI检查并留院观察，因患者及家属拒绝，故予颈托外固定、镇痛治疗，患者好转后自行回家。当日上午9点30分，患者感颈后仍疼痛难忍，再次至骨科门诊就诊。查体：神志清，精神一般，痛苦面貌，颈后叩痛、压痛，颈椎屈伸、旋转功能受限，双手霍夫曼征阴性，
临床资料
患者，女，41岁，2016年9月18日凌晨2点左右出现颈后酸胀、疼痛不适，睡眠中痛醒，至我院急诊科就诊。考虑颈椎疾病，行颈椎X线检查未见明显异常；建议患者行颈椎MRI检查并留院观察，因患者及家属拒绝，故予颈托外固定、镇痛治疗，患者好转后自行回家。当日上午9点30分，患者感颈后仍疼痛难忍，再次至骨科门诊就诊。查体：神志清，精神一般，痛苦面貌，颈后叩痛、压痛，颈椎屈伸、旋转功能受限，双手霍夫曼征阴性，四肢肌力、肌张力、感觉均正常，无大小便失禁，行走基本正常。门诊医师再次建议行MRI检查，但患者考虑经济问题拒绝检查，行颈椎CT检查未见明显异常，患者再次自行回家。当日13点左右患者双下肢麻木无力感向上延伸，出现下肢瘫痪症状，并发尿失禁，再次至我院急诊科就诊。就诊时四肢肌力为0级，腱反射消失。行颈椎MRI检查显示C2～T2硬脊膜外血肿(见图1A)。急诊行椎板开窗减压血肿清除术，手术顺利。术后第2天MRI检查显示脊髓压迫已清除(见图1B)。术后进行相应康复治疗，患者肢体感觉逐渐恢复，四肢肌力至Ⅵ级，出院休养。术后随访2年，患者感觉、肌力正常，恢复日常生活及工作。
讨论
急性自发性硬脊膜外血肿临床少见，病因一般认为有以下几方面：脊髓血管畸形，血液病和抗凝药物应用不当，妊娠高血压，少数为特发性。因其好发于颈椎和胸椎，首发症状多为颈后部、胸背部剧烈疼痛，随血肿增大继而导致脊髓受压平面以下肢体瘫痪、大小便功能失禁等。结合临床症状一旦怀疑本病，应立即行MRI检查明确诊断。确诊后对有瘫痪等神经受压表现的患者，应立即根据相关病因进行处理或行椎板切除减压血肿清除术。
原始出处：
向定朝,马传雨.急性自发性硬脊膜外血肿漏诊1例[J/OL].临床骨科杂志,2019(05):558[2019-10-30].
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