J Orthop Surg Res:MIS-TLIF与TLIF治疗上腰椎间盘突出症的临床疗效及并发症比较研究
2024-06-02 医路坦克 MedSci原创 发表于陕西省
上腰椎间盘突出症的最佳治疗方式尚不清楚。本文比较微创经椎间孔腰椎体间融合术(MISTLIF)与经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)治疗上腰椎间盘突出症的临床疗效及应用价值。
上腰椎间盘包括L1-2、L2-3和L3-4椎间盘节段。与下腰椎相比,上腰椎间盘突出症(ULDH)的发生率明显较低,约占所有腰椎间盘突出症患者的1 - 3.8%。上腰椎的椎体和附属物的解剖特征与下腰椎有很大的不同。上腰椎椎体和椎间盘较小,椎管多为近三角形或卵圆形,外侧隐窝较浅,椎管小于下腰椎。此外,硬膜外腔较小,硬膜外脂肪较少,而周围解剖环境缺乏足够的缓冲空间,在硬膜囊内行走的神经相对较多。因此,上腰椎椎间盘突出更容易压迫更多的神经组织,使症状更加复杂。
此外,研究表明,ULDH的发展往往伴有多裂肌退变。因此,研究在治疗ULDH时降低腰肌损伤可能性的方法应优先考虑。随着手术技术的发展和进步,微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)的应用范围不断扩大。多项临床研究证实,MIS-TLIF在术后临床疗效上与传统椎间减压融合术相当,但具有出血少、软组织损伤小的优点。然而,与MIS-TLIF治疗ULDH相关的研究报道有限。此外,尚未有研究报道MIS-TLIF与经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)治疗ULDH的疗效。因此,我们回顾性比较了MIS-TLIF和常规TLIF的术后临床疗效、并发症和患者满意度。我们还总结了MISTLIF治疗ULDH的具体优势。本研究旨在为ULDH的治疗提供新的思路。
方法:回顾性分析2017年1月至2018年7月收治的81例上腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中41例和40例分别接受了MIS-TLIF和TLIF。比较人口学特征、术前功能评分、围手术期指标和术后并发症。在最后一次随访时,我们连续比较腰椎和腿部视觉模拟评分(VAS)、Oswestry残疾指数(ODI)、日本骨科协会评分(JOA)和MacNab评分,以评估术后5年的临床结果。
患者,女性,26岁,上腰椎间盘突出,行miss - tlif手术(L1-L2)。a患者术前矢状面MRI。b患者术前水平MRI。c术中长针穿刺定位。d一次性工作管的放置。E放置光源,去除关节突关节周围软组织。f工作管内的手术视图。g在症状侧,采用与对侧相同的方法放置管,准备钉路,用骨蜡封闭。h, i术后透视检查棒和笼的位置令人满意
两组患者的人口学和临床特征
两组治疗效果及改良MacNab标准评价
结果:术后3个月和1年,MIS-TLIF组背部和腿部VAS评分明显低于TLIF组(P<0.05)。MIS-TLIF组术中出血、术后住院时间明显低于TLIF组,恢复工作时间/正常生活时间明显短于TLIF组(P<0.05)。两组患者术后3个月、1年、3年JOA评分、ODI评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论:MIS-TLIF的早期临床疗效优于TLIF,但中期临床疗效无差异。此外,MIS-TLIF具有医疗损伤少、住院时间短、术后功能恢复快等优点。
原始出处:
Bochen, An; Bowen, Ren; Yihao, Liu; Clinical efficacy and complications of MIS-TLIF and TLIF in the treatment of upper lumbar disc herniation: a comparative study.J Orthop Surg Res 2024 May 28;19(1):317
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