Stroke:缺血性卒中后脑脊液减少提示脑水肿风险
2020-02-24 国际循环 国际循环
近期，Stroke杂志发表研究，分析了脑脊液移位（ΔCSF）作为水肿形成的动态定量成像生物标志物的可行性。
脑水肿（CED）的进展常在卒中发作后几小时至几天内，由此产生的脑容量增加可导致中线移位（MLS）和神经功能恶化。水肿形成的时间过程和意义在脑卒中的光谱中没有得到很好的描述。近期，Stroke杂志发表研究，分析了脑脊液移位（ΔCSF）作为水肿形成的动态定量成像生物标志物的可行性。
研究人员选择卒中队列研究中卒中发作6小时内的受试者，且其基线和至少1次随访脑部计算机断层扫描均可用。使用基于神经网络的算法对每个成像时间点的半球CSF体积进行量化，并对CSF轨迹随时间的变化进行建模（采用分段线性混合效应模型）。研究人员在前24小时内评估了ΔCSF作为CED的早期生物标志物（定义为使用计算机断层扫描测定24小时以上MLS进）和不良结果（修正的Rankin评分，3~6）的有效性。
结果-我们对738例脑卒中患者进行了连续成像，其中91例（13%）发展为伴有多发性硬化的CED。年龄无显著差异（69岁 vs. 70岁），但CED患者中的基线国立卫生研究院卒中量表较高（16年 vs. 7年），基线CSF容量较低（132 ml vs. 161 ml，均P<0.001）。在发生MLS的患者中，ΔCSF的速度更快，大多数出现在24小时内（36% vs. 11%或2.4 vs. 0.8 ml/h；P<0.0001）。根据年龄、血糖水平和国立卫生研究院卒中量表对变量进行调整，24小时内每10%的ΔCSF发生CED的风险几乎翻了一番[OR=1.76（95%CI：1.46～2.14）]。每增加10%的ΔCSF每增加10%，神经系统恶化（在第24小时美国国立卫生研究院卒中评分增加1.6分）和不良预后[校正OR=1.34（95%CI：1.15～1.56）]的风险也更大。
这项研究显示，脑脊液容量法可定量评价早期水肿的形成情况。从基线检查到24小时的计算机断层扫描结果中，ΔCSF是MLS发生和神经功能恶化的早期生物标志物。
参考文献：
Woo Hyung Lee, Min Hyuk Lim, et al. Development of a Novel Prognostic Model to Predict 6-Month Swallowing Recovery After Ischemic Stroke. Stroke. Originally published30 Dec 2019
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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