JGH：与质子泵抑制剂相比，沃诺普拉赞不会增加发生艰难梭菌感染的风险
2023-07-20 xuyihan MedSci原创 发表于上海
艰难梭菌（Clostridium difficile，CD）是一种专性厌氧的革兰阳性杆菌，可存在于正常的肠道菌群中，当大量应用广谱抗生素、免疫抑制剂或化疗药物后可导致肠道菌群失调。
艰难梭菌感染（CDI）是全世界最重要的院内腹泻的原因，并且已经发现了各种危险因素。据报道，CDI 的潜在危险因素包括高龄、合并症、反复再入院、抗肿瘤化疗、抗生素使用和胃酸抑制剂的使用。质子泵抑制剂（PPI）作为强酸抑制剂，尽管在胃食管反流病、消化性溃疡病预防等方面得到了广泛的经验性使用，但由于其药物相对安全，因此通常在常规临床实践中也会长期使用。许多先前的研究一再证明PPI与CDI之间存在关联。 在日本，一种新型抑酸剂（钾竞争性酸阻滞剂）vonoprazan自2015年2月起上市，其胃酸抑制作用比PPI更强。
最近，沃诺普拉赞也已在其他亚洲国家上市。有报道认为胃酸抑制剂（包括 PPI）会抑制胃酸诱导的口腔细菌灭菌，导致远端小肠定植和随后的生态失调，从而导致 CDI。根据这一理论，沃诺普拉赞对CDI的发展可能比PPIs有更显着的影响，因为它对胃酸分泌的影响更强。本项研究旨在评估各类抑酸剂与CDI之间的关联，主要是PPI与vonoprazan之间关联程度的差异。
为此，研究人员收集了来自日本一家二级保健医院的回顾性医院队列（n=25821），其中符合条件的CDI病例被定义为医院发生医源性腹泻（n=91）。然后对整个队列进行多变量调整逻辑回归分析，并对不同剂量（n=10306）的PPI和/或vonoprazan使用者组成的亚组进行倾向分析。
研究结果显示，本项研究中的CDI的总体发病率为1.42/10 000患者，与以前的报告相当。多变量分析显示，PPI和沃诺普拉赞均与CDI呈正相关（比值比[95%置信区间]：分别为3.15 [1.67–5.96]和2.63 [1.01–6.88]）。此外，倾向性匹配后的亚组分析表明，PPI和沃诺普拉赞与CDI的关联程度相当。
表：CDI 感染的危险因素的多因素回归分析
本项研究证实PPI和vonoprezan都与CDI发生相关，并且关联程度相当。由于沃诺普拉赞在亚洲国家广泛使用，因此有必要进一步研究其使用与CDI的关联。
原始出处：
Yohei Saruta. et al. Vonoprazan poses no additional risk of developing Clostridioides difficile infection compared to proton pump inhibitors. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2023.https://doi.org/10.1111/jgh.16169
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