ANESTHESIA & ANALGESIA：输注红细胞对小儿心脏手术患者区域组织氧合的影响

翻译 游智媛　审校 遵义医学院附属医院 王海英

背景：红细胞（red blood cell，RBC）输注经常用于心脏手术后入住重症监护病房（intensive care unit，ICU）的 儿科患者。为了改善 ICU 数据驱动的输血决策，我们进行了一项回顾性分析，以评估输注红细胞对大脑和躯体区域氧 合（regional oxygenation，rSO2）的影响。

方法：我们对 2016 年 7 月至 2020 年 4 月期间，在单一中心接受双心室心脏手术的所有连续儿科患者（年龄大于 28 天 至小于 18 岁）输注红细胞后与输注前的大脑 rSO2 和躯体 rSO2 进行了评估。

结果：最终数据集包括 75 例患者的 263 例 RBC 术后输血事件，这些患者共接受了 83 次手术。输血前血红蛋白中位数 为 10.6 g/dL（25 ~ 75 百分位数，9.3 ~ 11.6）。输血前大脑 rSO2 和躯体 rSO2 的中位数分别为 63%（54 ~ 71）和 69%（55 ~ 80），输血后分别增加了 3 个百分点（–2 ~ 6）和 2 个百分点（–3 ~ 6）。在校正了输血前血红蛋白、输血后与输血前相比血红蛋白的变化以及潜在的混杂因素（年龄、性别和 STAT 手术死亡率风险评分）后，输血后与输血前相比，大 脑 rSO2 或躯体 rSO2 的变化无统计学意义。在 138 例输血事件中，有 22 例（16%）输注前和输注后脑 rSO2 数据完整， 输注前大脑 rSO2（cerebral rSO2，crSO2）≤ 50%，这是之前描述的不良神经系统结局风险增加的阈值。这 22 例输血中有 16 例（73%）输血后的 crSO2 ＞ 50%。当将分析范围限制在从手术室到达 ICU 后的第一次输血（指标）时 [ 术后 中位数 1.15 天（25 ~ 75 百分位数，0.84 ~ 1.93）] 给予输血，患者间输血前血红蛋白与输血前 crSO2 无关，但患者输 血后与输血前血红蛋白差异与输血后 crSO2 与输血前 crSO2 差异显著相关（输血后 crSO2 与输血前 crSO2 平均差异， 2.54；95% 置信区间，0.50 ~ 4.48）。

结论：在本研究的双心室修复后入住 ICU 的儿科心脏手术患者中，输注红细胞后与输注红细胞前相比，大脑 rSO2 和 躯体 rSO2 均未显著增加。然而，当输注前的 crSO2 低于临界阈值的 50% 时，几乎 3/4 的输血导致输注后的 crSO2 ＞ 50%。此外，与术后近期输血后血红蛋白相对于输血前血红蛋白的变化有关的患者间 crSO2 的显著变化表明，根据患者间 crSO2 的趋势而不是患者之间的绝对值进行个性化输血可能是未来研究的一个重点。