卵巢癌新辅助化疗周期数的启示

2022年美国妇科肿瘤学会（SGO）年会于3月18-21日以线上线下相结合的会议形式召开。作为全球妇科肿瘤领域的盛会，SGO会议展示妇科肿瘤领域最新的研究进展及最佳的临床实践。本文梳理了本次SGO会议有关卵巢癌新辅助化疗周期数的启示。

关于晚期上皮性卵巢癌新辅助化疗是否影响其总生存一直存在很多争议。

自2010年EORTC 55971研究结果以来，已有4项III期RCT研究（EORTC55971、CHORUS，JCOG 0602，SCORPION研究）对比了NACT与PDS疗效。这四项研究的结果均证实NACT可提高理想手术比例，降低手术相关发病率和死亡率，且不影响总生存。

本次 SGO 年会报告了一项比较接受≤周期NACT与接受>4个周期新辅助化疗后进行间歇性肿瘤细胞减灭术的患者生存结局的回顾性横断面研究。

该研究纳入2012年至2021年间在肿瘤细胞减灭术前接受新辅助化疗的III期或IV期的上皮性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌患者。

共计74例接受新辅助化疗。其中，49例(65.3%)接受治疗<4个周期的治疗(中位数=3.4个周期)，25例 (33.7%)接受治疗>4个周期的治疗(中位数=5.9个周期)。两组之间的年龄、人种、吸烟史、身体质量指数和家族史无统计学显著差异。

结果显示，接受少于4个周期和超过4个周期的NACT患者之间的缓解程度无差异(NACT后达完全缓解，43.5% vs. 58.3%，p=0.395)；接受小于4个周期NACT治疗的患者更有可能获得满意肿瘤细胞减灭术 (p=0.395)；≤ 4个周期与＞4 周期NACT两组的PFS(17.4vs 10.8个月，p=0.21)和OS(33.1 vs.32个月，p=0.34)无统计学显著差异。

本研究启示：减少新辅助化疗周期与较高的满意肿瘤细胞减灭术具有相关性；两组患者生存结局无统计学显著性差异。额外的化疗周期数与较差的生存结局无关；基于改善患者生存结局的目的，不应避免额外的新辅助化疗周期数。

对于新辅助治疗建议，对于晚期卵巢上皮性癌患者初始治疗该如何选择，是NACT还是PDS目前仍存在争议，但无论NACT+IDS还是PDS，都应以手术达到R0切除作为治疗目标。

确定晚期卵巢癌的最佳治疗方式，仍需医生充分评估手术R0切除可能性、手术复杂程度和围术期严重并发症风险等因素，制定精准的个体化治疗方案。