BMJ：巨细胞动脉炎——案例报道
2016-08-08 Seven L 译 MedSci原创
患者女，74岁，有肠癌和高血压史，持续额部疼痛数周，因咀嚼会加剧下颌疼痛，患者的饮食摄入差；此外患者还有左眼间歇性视力模糊，三天前完全丧失视力。患者自觉嗜睡增加、全身肌肉疼痛。查体：双侧颞动脉无搏动。左眼眼底检查：与视网膜中央动脉阻塞表现一致。最初的血液测试显示：炎症标志物：C反应蛋白（CRP）2438 nmol / L，红细胞沉降率（ESR）116mm/h；血小板588×109/L。对患者及时处
患者女，74岁，有肠癌和高血压史，持续额部疼痛数周，因咀嚼会加剧下颌疼痛，患者的饮食摄入差；此外患者还有左眼间歇性视力模糊，三天前完全丧失视力。患者自觉嗜睡增加、全身肌肉疼痛。
查体：双侧颞动脉无搏动。左眼眼底检查：与视网膜中央动脉阻塞表现一致。
最初的血液测试显示：炎症标志物：C反应蛋白（CRP）2438 nmol / L，红细胞沉降率（ESR）116mm/h；血小板588×109/L。
对患者及时处理后，症状和生化结果有所改善，但是三天后患者的右眼出现恶化：视神经肿胀苍白，提示视神经前部缺血性病变。
患者考虑诊断：巨细胞动脉炎。
对患者及时进行颞动脉活检，显示炎性浸润、存在巨细胞。活检是诊断该疾病的金标准，所以患者确诊为巨细胞动脉炎。
类固醇是主要的治疗方法：对有视觉症状的患者，每天静脉内输注0.5-1 g甲基强的松龙；没有视觉症状则每天口服40-60 mg泼尼松龙，以及骨和胃保护剂。一旦患者出现视力恶化，应及时治疗。
本例患者每天静脉内输注1 g甲基强的松龙，4天后换为每天口服60 mg泼尼松龙。虽然患者的症状和血液检查结果改善明显（血小板290×109 / L，C反应蛋白114 nmol／L，血沉18mm/h），但是患者的视觉变化是不可逆的，视力仍很差。
原始出处：
Siegfried Wagner.et al.Sequential vision loss in a patient with headache.BMJ 2016;353:i3055
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