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头晕、眩晕、头昏......还搞不清?头晕诊治 7 问 7 答总结好了

2022-08-09 网络 网络

说到“晕”,几乎所有人都体验过,这是一种再常见不过的症状。

说到“晕”,几乎所有人都体验过,这是一种再常见不过的症状。近年来,临床对头晕和眩晕的区别越来越重视了。

 

头晕和眩晕的区别?

 

头晕:是临床常见的症状之一,可表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉。空间定向能力受损或障碍的感觉,没有运动的虚假或扭曲的感觉,即无或非旋转性的感觉。

 

眩晕:是一种感觉周围物体或自身在旋转,或周围物体变形的感受。就诊的眩晕患者描述其典型感受为“天旋地转”、“道路都竖起来了”。涵盖了虚假的旋转感觉(旋转性眩晕)及其他虚假感觉,如摇摆、倾倒、浮动、弹跳 或滑动(非旋转性眩晕)

 

头晕、眩晕、头昏....如何区分?

 

与头晕或眩晕相混淆的一些其它症状要如何区分呢?

 

1)晕厥前状态:

 

指大脑血液供应普遍下降后出现黑矇、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉。晕厥前状态常伴发头昏沉、胸闷、心悸、乏力等症状。

 

2)头昏:

 

概念相对含糊,常指头重脚轻、身体漂浮、眼花等。与眩晕最主要的区别是患者无自身或外界环境的运动错觉。

 

3)前庭‐视觉症状:

 

由于前庭病变或视觉 - 前庭相互作用产生的视觉症状,包括运动的虚假感觉、视景的倾斜及因前庭功能(而非视力)丧失相关的视觉变形(模糊)。可表现为振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。

 

4)姿势性症状:

 

指发生在直立体位(如站位)时,与维持姿势稳定相关的平衡症状,可表现为不稳感和摔倒感。姿势症状发生在直立体位(坐、站、行),但不包括改变体位时与重力有关的一系列症状(如「站起来」这一动作)

 

眩晕相关疾病的体征是什么?

 

眩晕相关疾病的体征主要包括眼球震颤(简称眼震)、眼偏斜( ocular tilt reactionOTR)

 

(一)眼震

 

眼震是指发生在双眼眼球的一种不随意的节律性运动,典型的眼震由快、慢相组成。眼震的产生是由于前庭损伤引发眼球缓慢地向一个方向移动,这种眼球缓慢地位移即为眼震的慢相。

 

(二)眼偏斜

 

OTR体征由椭圆囊信息异常改变后引起,多源于耳石重力传导通路静态张力的失衡。

 

眩晕与头晕如何鉴别诊断

 

眩晕

 

主要伴随症状为眩晕,如恶心、呕吐、旋转、眼震,可能诊断的疾病临床特征如下。

梅尼埃病

 

是一种以膜迷路积水为特征的耳源性眩晕疾病。临床表现为眩晕、耳聋、耳鸣等,眩晕持续数分钟至数小时不等,但也有持续1-2d者,可反复发作,常伴有恶心、呕吐和眼震,以对症治疗为主。

 

晕动病

 

又称运动病,即指人们日常说的“晕车、晕船、晕机”等,包括在微重力条件下发生的宇航病等,由多种因素导致人体对晕动状态错误感知的一系列生理反应。

听神经瘤

 

听神经瘤是颅后窝中最常见的肿瘤,发病年龄30-60岁,易发生器变和脂肪或黄色瘤样变,首发症状多为听神经的刺激或破坏症状,如耳鸣、耳聋或眩晕等,继续生长将压迫面神经和三叉神经,引起面部麻木、面瘫等症状,肿瘤可压迫小脑及脑干,引起脑积水。CT和MRI检查有助于诊断。

 

多发性硬化

 

本病是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。以急性或亚急性起病多见,常出现视力障碍、肢体无力、感觉异常以及共济失调较为复杂的症状和体征,少见有发作性三叉神经痛。

 

眩晕性癫痫

 

又称前庭性癫痫,包括原发性和继发性两种,其发作特点是以眩晕症状为表现、以癫痫发作形式发病,即眩晕发作突然出现,又很快消失(数秒至数分钟),病程呈发作性,可复发,可1d发作数次或数天、数周发作1次。

 

良性位置性眩晕

 

病因较复杂,部分病因不明。患者常因某种姿势,如头部转动至患耳最低位时、侧卧、翻身、摇晃头部等动作,经短暂潜伏期(2-10s),突然出现剧烈而短暂的眩晕发作。

 

其他疾病

 

蛛网膜下腔出血、小脑出血或梗死、脑干肿瘤或出血、椎基底动脉供血不足。

 

头晕

 

主要伴随症状为头晕,常伴面色苍白、乏力、心悸、出汗、气促等,可能诊断的疾病临床特征如下。

 

突发性耳聋

 

突发听力减退,程度较重。常有耳鸣。可伴头晕、恶心、呕吐。眩晕无反复发作。

 

耳前庭药物中毒

 

起病可伴恶心,头晕非发作性,逐渐代偿而缓解,可伴双耳耳鸣、耳聋,有耳毒药物中毒史。

 

脑肿瘤

 

头痛、头晕,躺下时加重,恶心、呕吐,记忆力减退,复视,麻木,肌无力,震颤或轻瘫,视力减退,语言障碍,癫痫,嗜睡。

 

中耳炎

 

耳痛、耳聋、耳鸣、头晕,可能有耳流脓及鼓膜穿孔,发热。

 

耳硬化症

 

进行性耳聋、耳鸣、头晕噪声环境下听力较安静环境好一点。

 

脑震荡

 

头部受伤后短暂意识丧失,头痛、头晕,偶有恶心、呕吐。

 

高血压

 

重症者可能有头痛头晕、耳鸣、易疲劳、心悸、胸痛、视物模糊、鼻出血。

 

低血糖

 

焦虑饥饿、头痛、头晕、心悸、出汗,易激惹兴奋、共济失调。可有复视、癫痫发作、精神错乱、昏迷。

 

心律失常

 

常无症状,可能有心悸、头晕、气促,突然无力、知觉丧失。

 

各类贫血

 

疲劳无力、面色苍白、气促心悸、头晕、易激惹,注意力不集中、舌痛等。

 

其他疾病

 

梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路炎、听神经瘤。

 

头晕/眩晕发作时间有何临床意义

 

数秒钟:常见于 BPPV 、前庭性偏头痛、梅尼埃病晚期、前庭阵发症、外淋巴瘘、上半规管裂综合征等;

 

数分钟:常见于 TIA、前庭性偏头痛、惊恐发作等;

 

数小时:常见于梅尼埃病、前庭性偏头痛、TIA 等;

 

数天:常见于前庭神经炎、迷路炎、伴眩晕的突发性聋、前庭性偏头痛、脑血管病或脱髓鞘病等;

 

数月~数年:常见于精神心理性头晕(如 PPPD)、双侧前庭病、慢性中毒、中枢神经系统退行性疾病等。

 

眩晕发作的急性期如何对症处理

 

1.尽量卧床,取眩晕症状最轻且最舒适的体位休息,闭目,避免噪声、强光等刺激。

 

2.对于眩晕程度重且持续时间长,伴有恶心呕吐,出冷汗严重的患者,可使用前庭抑制类药物,尽量不要选择口服给药,而选择静脉给药。

 

3.眩晕急性发作时,也可酌情使用一些改善微循环的药物,例如银杏叶提取物、倍他司汀等,有助于改善内耳微循环,增加局部血流量,降低眩晕发作的严重程度。

 

4.酌情使用利尿脱水类药物,例如氢氯噻嗪、双氢克尿噻、甘露醇等,可以减轻内淋巴积水状态,从而有效控制眩晕的发作。

 

5.如果没有糖皮质激素使用禁忌症,可酌情使用地塞米松、甲强龙等,能够有效控制眩晕发作。

 

6.当眩晕发作控制后,要积极寻找病因,针对病因进行治疗。例如前庭神经元炎,要适当使用抗病毒的药物;对突发性耳聋要积极挽救听力等。

 

头晕/眩晕的药物治疗有哪些

 

前庭抑制剂如抗组胺类、苯二氮卓类或抗胆碱能类等药物,可有效控制眩晕急性发作,原则上使用<72h。急性期的症状控制后应及时停药,否则会抑制中枢代偿机制的建立。

 

1.抗组胺+抗胆碱能药物

 

(1)苯海拉明

 

剂量及用法:25mg,2~3次/d,口服;20mg,1~2次/d,深部肌内注射。

 

(2)茶苯海明

 

剂量及用法:25~50mg口服。

 

2.苯二氮卓类(GABA激动剂)

 

(1)地西泮

 

剂量及用法:抗焦虑:2.5~10mg,2~4次/d口服;镇静:2.5~5mg,3次/d,口服;催眠:5~10mg睡前服;镇静或催眠:开始10mg,以后按需每隔3~4h加5~10mg肌内或静脉注射,24h总量40~50mg为限。

 

(2)劳拉西泮

 

剂量及用法:抗焦虑:0.5~1mg,2~3次/d,口服;镇静催眠:2~4mg睡前口服。

 

3.D2-受体拮抗剂:甲氧氯普胺

 

剂量及用法:5~10mg,3次/d,口服,成人总剂量<0.5mg∙kg-1∙d-1;10~20mg静脉、肌内注射。

 

4.吩噻嗪类


异丙嗪

 

剂量及用法:抗眩晕、止吐(成人常用量):12.5~25mg,2~3次/d,口服;每次12.5~25mg肌内注射,必要时每4h重复1次。镇静催眠:25~50mg/次,肌内注射。

 

糖皮质激素

 

庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者,可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。

 

对症支持治疗

 

眩晕急性发作持续时间较长且伴有严重恶心呕吐者,应予止吐剂等药物,如甲氧氯普胺、多潘立酮;补液支持治疗。

 

改善微循环药物突发性聋伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期可给予银杏叶制剂、倍他司汀、天麻素制剂等药物。

 

中枢性眩晕

 

1.急性脑血管病

 

对于超急性期的脑梗死,符合指征者给予急诊静脉溶栓(阿替普酶、尿激酶)、血管内介入治疗等救治措施,失去血管再通机会者可按TOAST分型,予以抗板或抗凝、降脂、控制危险因素及稳定斑块(他汀类药物)等治疗。

 

2.前庭性偏头痛


主要给予止痛、止吐等对症处理。

 

3.中枢神经系统脱髓鞘疾病


给予糖皮质激素或免疫球蛋白等免疫调节治疗。

 

4.中枢神经系统感染

 

在获得确切病原学依据之前,可根据其临床特点经验性给予抗病毒(阿昔洛韦、更昔洛韦等)、抗细菌(头孢曲松钠、头孢噻肟等)及脱水降颅压等对症支持治疗。

 

5.第四脑室以及小脑占位性病变

 

这些占位在前期不会呈急性或发作性表现,当瘤体大到一定程度就会表现为急性眩晕(头晕),需重视。

 

李焰生. 掌握正确的头晕眩晕诊断思路与方法:《眩晕诊治多学科专家共识解读与启示 [J]. 中国现代神经疾病杂志,2018,18(2):79-82.

 

头晕/眩晕基层诊疗指南(2019年)

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