CLEAR柯丽尔每日一例：心包切开术后综合症
2022-10-06 放射沙龙 放射沙龙
冠状动脉搭桥手术后可出现自身免疫性和发热性疾病，也可能会出现心肌梗死(杜丝勒综合征)。据报道，发生在10% - 40%的病例。包括：心包炎、胸膜炎和肺炎，被认为有免疫因素。潜在的病毒感染可能是一个病因
68岁 发热、胸痛
外科术后及3周后胸部正位片
最可能的诊断是什么?
1. 肺栓塞
2. 肺结核
3. 类风湿性关节炎
4. 心包切开术后综合症
5. 肺炎
【答案】
心包切开术后综合症
【讨论】
心包切开术后综合症
【一般特点】
冠状动脉搭桥手术后可出现自身免疫性和发热性疾病，也可能会出现心肌梗死(杜丝勒综合征)。据报道，发生在10% - 40%的病例。包括：心包炎、胸膜炎和肺炎，被认为有免疫因素。潜在的病毒感染可能是一个病因
【临床特点】
症状通常出现于梗塞/手术后2 - 3周，可能会持续数周或数月
胸膜炎的胸痛(91%)
发烧
心包积液、胸腔积液（心包摩擦音、心包积液可以是血性的，可导致心包填塞）
啰音
呼吸急促
白细胞增多
【影像学表现】
由临床症状和胸片异常(95%)通常可以做出诊断
心脏轮廓增大、心包积液和少量到中等量胸腔积液(通常是左侧)、胸腔积液可以是双侧
胸腔积液(83%)
混浊液(74%)
心脏轮廓增大、心包积液(49%)
【鉴别诊断】
较常见的心肌梗死后反应性改变，发生在梗死后2到4天。
充血性心力衰竭
肺炎
药物反应
【治疗】
高剂量阿司匹林
类固醇
心包切开术后综合症：
左图:冠状动脉搭桥手术后双侧少量胸腔积液。
右图:三个星期后,左侧中等量胸腔积液，没有其它的征象表明充血性心脏衰竭。
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