疫苗，打还是不打？
2019-05-29 孙美平 我是科学家iScientist
疫苗负面事件的发生严重地影响了公众对于“预防接种”的公信力。疫苗安全吗？进口疫苗是不是比国产疫苗好？ “你可能听过很多疫苗谣言，但我要说，接种疫苗是防控传染病最有效的手段。”北京市疾病预防控制中心主任医师、九三学社中央医药委员会委员孙美平跟大家聊聊疫苗与预防接种的故事。
疫苗负面事件的发生严重地影响了公众对于“预防接种”的公信力。疫苗安全吗？进口疫苗是不是比国产疫苗好？ “你可能听过很多疫苗谣言，但我要说，接种疫苗是防控传染病最有效的手段。”北京市疾病预防控制中心主任医师、九三学社中央医药委员会委员孙美平跟大家聊聊疫苗与预防接种的故事。
以下为孙美平演讲实录：
大家好，我是孙美平，来自北京市疾病预防控制中心，从事预防接种工作已经36年了。
关于疫苗，大家肯定听到过很多谣传——尤其是2010年以来。确实，这些年我们国家出现了一些疫苗的负面事件，也有很多传言，严重地影响了公众对于“预防接种”的公信力。
我刚参加工作的时候，疫苗接种点都设在居委会或村委会。我印象特别深，当时在崇文区卫生防疫站工作时，随前门医院的医生入户到一个四合院，一进去，全院的人都特别亲切地跟她打招呼。为什么？因为院里的每个小孩都是她来进行预防接种的。
反观这些年我们面临的一些问题，是为什么？因为媒体发达，负面新闻的传播速度远高于正面新闻。
但我仍然要说，接种疫苗是预防传染病最有效的手段。
01 糖丸疫苗去哪儿了？
我们的编辑是80后，她说，孙老师，那个糖丸疫苗我们现在还有记忆呢。其实不光是她，我是50后，我也记得糖丸疫苗，也是吃糖丸疫苗长大的。
如果没有糖丸疫苗，我们很多人不会健康地坐在这儿。现在60岁以下的人中，几乎见不到因为小儿麻痹导致的跛行，但是在过去这种状况并不罕见。
说到糖丸疫苗，我们不得不缅怀一位大科学家——中国医科院的前院长，顾方舟院长。顾老最早赴苏联去学习相关技术，回国后研发出了中国的脊髓灰质炎疫苗。因为儿童服用脊髓灰质炎疫苗，中国在上世纪90年代就已经消灭了脊髓灰质炎。
中国所在的亚洲太平洋地区，也在2000年被证实消灭了脊髓灰质炎。所以顾方舟院长又被大家亲切地称为“糖丸疫苗爷爷”。
有人可能说，我们家有个小宝宝，不到三岁，我怎么没听说他吃过“糖丸”呢？
因为现在没有“糖丸”了。为什么？
这就要说到疫苗的不良反应。糖丸疫苗是减毒活疫苗，所以一些特殊的孩子，比如有严重免疫功能缺陷的新生儿，如果服糖丸前没有发现阳性的症状体征，可能就服用了。服用之后，极个别会发生肢体的麻痹。用家长的话说，我的孩子“不吃糖丸不得病，吃了糖丸麻痹了”。
通过全世界大量的数据观察，发现“与疫苗相关的脊髓灰质炎麻痹病例”的发生率是百万分之一，其实很低。但即使这样，世界卫生组织（WHO）要求自2016年5月1日开始，全球所有儿童第一剂不再服用脊髓灰质炎减毒活疫苗，只能接种脊髓灰质炎灭活疫苗；第二、三剂仍然口服脊髓灰质炎减毒活疫苗，但是剂型变了，变成了液体的滴剂，不是固体的白色糖丸。
所以现在家长们带三岁以下的小孩到预防接种门诊去，会发现医生拿一个塑料的、软的容器（盛有疫苗），往孩子口中滴两滴。这就是“糖丸变迁”的故事。
02 疫苗安全吗？
每一次疫苗的负面事件，都会引起公众对“疫苗安全”的恐慌，比如去年发生的“长春长生疫苗事件”。这是个特例：所涉及的公司是上市公司，国家已经取消了它的资质，而且促成国家拟将出台《中华人民共和国疫苗管理法》。大家不要因为个案，失去对我们国家疫苗的信心。
我们国家对疫苗执行两个非常严格的标准：一个是国家药典标准，另一个是疫苗的注册标准（每支疫苗都有唯一的注册号）。国家药典每五年升级一版，每升级一版，疫苗的生产标准就会更加严格。
03 进口疫苗是不是比国产疫苗好？
我们经常会听到这类问题。不一定。
我国2010年版药典出台之后，所有进口的减毒活疫苗都陆续退出了中国市场。为什么？因为这类疫苗中的抗生素残留量超过了新版标准。此外，还有几种疫苗也退出了中国市场：一种全球知名的狂犬病疫苗，因细胞中DNA的残留量超标；一种无细胞百白破疫苗，因吸附剂的含量超标。所以，不能简单地认为进口的疫苗就比国产的疫苗好。
我国疫苗总体的监管水平已经达到世界卫生组织标准，并于2011年、2014年两次通过了世界卫生组织的疫苗管理验证。此外，我国已经获得了几种疫苗的国际采购资质，参与到国际的疫苗招标采购中，所以大家一定要对中国的疫苗有信心。
04 接种疫苗导致孤独症？
另外，还有一个国际上很有名的谣言：接种麻风腮疫苗可能导致儿童得孤独症。为什么得孤独症会引起关注呢？因为近十年来，根据国际上尤其美国的统计，孤独症发病率快速上升，我们国家孤独症儿童也越来越多，所以大家非常关注。目前，孤独症仍然原因不明，通常在幼儿时期被诊断，是一个广泛的、发育迟缓性的疾病，而且表现为多种、一系列的症状体征。
这个谣言是怎么来的？
1998年，一位英国医生和他的12位同事，在世界上非常有名的《柳叶刀（The Lancet）》期刊上发表了一篇文章。他们观察了12名孤独症儿童，结论是12例中，有8例是打了麻风腮疫苗之后得的。
这在全球引起了轩然大波，欧美很多权威机构就二者相关性进行了大量的调查和科学研究，结果证实结论错误。为此，《柳叶刀》在2010年5月撤销了这篇论文，而且这位医生的12位同事中有10位也提出了撤稿申请，但是到现在这则谣言的负面影响仍然存在。
麻风腮疫苗是能预防麻疹、风疹和腮腺炎的疫苗。以麻疹为例，最近媒体经常报道美国麻疹发病率上升，在非洲一个国家，麻疹使得1500多位儿童死亡。世界卫生组织也报道，今年全球麻疹发病率呈现上升。但我们国家，麻疹发病率最高的一年是60年前的1959年，当时全国的人口只有6.5亿多，麻疹病例是900万例。今天我们已经13多亿人了，如果没有麻疹疫苗，那全国病例将是1800万例至1900万例。
所以，不能轻易地相信这种传言。
05 防控传染病，接种疫苗最有效
这也涉及到一种特别的现象，有一个新的名词叫“疫苗犹豫”。
什么是“疫苗犹豫”？就是每当听到关于疫苗的较大负面新闻的时候，家长就不再给儿童接种疫苗，或者就怀疑疫苗是否安全。要等真相出来后，确认疫苗安全，再带孩子接种。
但是疫苗预防的很多传染病是有季节性的，在等待的过程中就会暴露在病原下，有可能就被感染得病。所以“疫苗犹豫”是不可取的，可能错失接种的机会。
今年的4月25日是全国第33个全国儿童预防接种宣传日，主题是“防控传染病，接种疫苗最有效”。
过去，新生儿出生接种的第一针疫苗是卡介苗（接种后可预防儿童结核病）。1992年我国把乙肝疫苗纳入了计划免疫管理，2002年把乙肝疫苗完全免费提供给儿童接种。所以，从那以后，儿童出生接种的第一支疫苗就是卡介疫苗和乙肝疫苗。
现在儿童出生24小时之内就要接种这两种疫苗。那这两针疫苗谁第一、谁第二呢？原则上可以同时接种：一支接种左侧胳膊，一支接种右侧胳膊。
为什么我国要把乙肝疫苗纳入免疫规划？因为我国过去是乙肝大国。大家看这张图，颜色越深代表发病率越高，中国在一个最深蓝的区域内，当时我们国家感染乙肝的人可以以亿为单位计算。
得乙肝的结果会是什么样呢？如果感染了乙肝病毒，可能会发展成为乙肝病人；乙肝病人没有治愈，就发展成慢性乙肝病人；慢性乙肝经过长期发展，就变成肝硬化；肝硬化再经过长期发展，就变成肝癌。
我记得去年亲历的一件事：一个山东的农民企业家得了肝癌，当地已经治不了了，他就跟我联系，问我能不能帮忙在北京找一个医院治疗。后来我联系好专家，第二天早晨给他家人打电话，他家人说他已经肝昏迷了。现在这个人已经不在了，这就是感染乙肝的结局。
我国现在对重大传染病的防控，其中就有一个乙肝的“降两率”，即降发病率和降病死率。
我是1983年参加工作的，那时候乙肝疫苗还没有问世。经过几十年的努力，2014年，我国的儿童乙肝控制受到了世界卫生组织的表彰。用数据来说，没有乙肝疫苗之前，我国儿童的乙肝感染率是10%左右，现在已经降到1%以下了，说明乙肝疫苗在乙肝防控方面发挥了巨大作用。
所以，要用正确的疾病预防知识来武装自己。我今天举了脊髓灰质炎疫苗和乙型肝炎疫苗两个例子，希望能强化“防控传染病，接种预防最有效”的理念，谢谢大家。
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