BMC Musculoskelet Disord：两种类型的腰椎间盘再突出术后腰椎前凸和骶骨倾斜区别研究

腰椎间盘切除术对腰椎间盘突出症(LDH)患者是有益的。然而，复发性腰椎间盘突出(RLDH)是结果不理想的重要原因之一，据报道为5-21%，随着时间的推移发病率增加。此外，邻近节段疝(ASH)是另一个原因。除了加剧本已不舒服的症状外，RLDH和ASH也可能需要二次手术，由于术后粘连，这通常比最初的干预更复杂。

近几十年来对RLDH和ASH的各种危险因素进行了研究，主要集中在人群特征上，如年龄、吸烟状况、性别、体重指数(BMI)，以及某些放射学上可识别的因素，如椎间盘退变、椎间盘高度和矢状关节活动度(sROM)。然而，很少有研究关注腰骶参数，包括腰椎前凸(LL)和骶骨斜率(SS)与再突出之间的关系。一些研究认为LL和SS可能是ASH的危险因素，但LL和SS是否对rLDH有影响尚不清楚。此外，rLDH和ASH患者是否存在类似的失衡值得进一步研究。

在本研究中，我们试图比较从x线片上容易计算出的LL和SS角度，以确定再突出患者与未再突出的LDH患者之间的差异。我们进一步比较了rLDH和ASH患者的LL和SS，据我们所知，这在以前没有做过。鉴于生物力学在LDH中的重要作用，我们认为LL和SS可能是再突出的危险因素，并且在两种类型的再突出中可能有所不同。我们认为我们的结果很重要，因为它允许临床医生和研究人员探索两个腰骶矢状面参数在预测复发或ASH中的作用，从而为未来的预测模型提供提示和参考。有一个很好的模型来预测两种类型的再疝是必要的，其中矢状面平衡是一个重要的因素，不提及它是不合理的。

方法：检索我院2013年1月1日至2020年12月30日影像资料完整的腰椎间盘突出症(LDH)再突出患者病历(n=58)。将本院同一治疗组同期手术的58例LDH无再疝患者进行年龄、性别匹配后作为对照组。将再突出患者分为两组，同水平复发腰椎间盘突出组(rLDHG)和伴有或不伴有复发的邻近节段突出组(ASHG)。术前、术后及术后1个月的站立x线片测量LL和SS，并与对照组比较，采用t检验、方差分析和秩和检验。接下来，我们通过无条件逻辑回归计算优势比(ORs)，并逐步调整其他混杂因素。

MRI图像显示患者有LDH和再疝。请注意。(A) t2加权腰椎矢状位MRI显示L4-L5节段LDH。(B) t2加权MRI上L4-L5段横切面显示LDH。(C) t2加权腰椎矢状位MRI显示经椎间孔入路脊柱内窥镜检查椎间盘切除术后L4-L5节段再次突出。(D) t2加权MRI上L4-L5节段横切面显示再疝

结果：LDH再疝患者术后LL和SS较对照组明显降低。然而，在任何阶段，ASHG和rLDHG之间的LL和SS没有差异。累进调整混杂因素后，无论处于哪个阶段，LL和SS与两种类型的再疝均无相关性

结论：术后低LL和SS角与剩余椎间盘退变有关。低LL和SS可能是再次突出的独立危险因素，但不能决定复发类型(相同或邻近椎间盘水平)。

原始出处：

Zhijia, Shen;  Wenhao, Wang;  Li, Ni;Lumbar lordosis and sacral slope do not differ in two types of postoperative lumbar disc re-herniation: a cross-sectional observational study.BMC Musculoskelet Disord 2024 Apr 6;25(1):267