JAMA：用于曾经吸烟者肺癌筛查的风险模型的开发与验证
2016-06-08 MedSci MedSci原创
美国预防服务工作组（USPSTF）建议55岁至80岁曾经吸烟者（至少抽30包年，戒烟超过15年以上）使用计算机断层扫描（CT）肺癌筛查。然而，使用个性化的肺癌风险计算筛选曾经吸烟者选择可能比当前USPSTF的建议更有效。原始出处：Hormuzd A. Katki,Stephanie A. Kovalchik,Christine D. Berg,et al.Development and Valid
美国预防服务工作组（USPSTF）建议55岁至80岁曾经吸烟者（至少抽30包年，戒烟超过15年以上）使用计算机断层扫描（CT）肺癌筛查。然而，使用个性化的肺癌风险计算筛选曾经吸烟者筛查可能比当前USPSTF的建议更有效。
研究人员对CT肺癌筛查策略 vs USPSTF建议对以风险为基础的模型结果进行了比较。
以CT筛查为基础的肺癌发病与死亡的经验风险模型使用了来自前列腺，肺，结肠直肠和卵巢癌筛查试验曾经吸烟者对照组的数据（PLCO;1993-2009）。协变量包括年龄；教育；性别；种族；吸烟强度，持续时间和戒烟年；身体质量指数；肺癌家族史；和自我报告的肺气肿。在PLCO和全国肺癌筛查试验（NLST;2002年至2009年）的胸部X线摄影组模型验证中，外加国民健康访谈调查死亡模型验证（NHIS;1997-2001年），是美国的一个代表性的样本。适用于美国年龄在50岁至80岁（NHIS2010-2012年）来估计基于风险的CT筛查肺癌筛查模型，假设筛查所有曾经吸烟者，在NLST中会产生肺癌筛查和死亡的百分比变化。
这些研究的参与者从50岁开始，每年进行CT肺癌筛查，共3年。
主要结果为模型的有效性：校准（模型预测的病例数量除以观察病例的数量[估计/观察]）和分辨力（曲线下面积[AUC]）。对于模型筛选结果：可以避免的肺癌死亡的估计人数和估计的筛选效果（需要筛查的数量[NNS]预防1例肺癌死亡）。
肺癌的发病率和死亡风险模型在PLCO和NLST中有良好校准。对于年龄在50岁至80岁的美国曾经吸烟者，肺癌死亡模型校准和分辨力良好（NHIS 1997至2001年：估计/实测值=0.94[95％CI，0.84-1.05]; AUC，0.78[95％CI，0.76-0.80]）。在USPSTF建议下，模型估计900万美国曾经吸烟者需要接受肺癌筛查，估计46488（95％CI，43924-49053）例肺癌死亡在超过5年过程中筛查可以避免（估计NNS，194[95％CI，187-201]）。相反，在最高5年的肺癌风险（≥1.9％）相同数量的曾经吸烟者（900万）基于风险的选择筛查，估计可以避免多于20％的死亡（55717[95％CI，53033-58400]），并估计NNS减少17％（NNS，162[95％CI，157-166]）。
在美国曾经吸烟者50至80岁的队列中，与基于USPSTF建议的模型相比，CT筛查肺癌的风险模型，可以在5年以上的过程中防止更多肺癌死亡的人数，并且有较低的NNS，可以防止1例肺癌死亡。
原始出处：
Hormuzd A. Katki,Stephanie A. Kovalchik,Christine D. Berg,et al.Development and Validation of Risk Models to Select Ever-Smokers for CT Lung Cancer Screening,JAMA,2016.6.7
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