“小羊人”咳嗽、鼻塞了，家长应如何正确“止咳”？

据曜影儿科陆希医生这几天的居家观察，发现家里的“小羊人”：

​在出现高热的两天中，还伴有眼睛痛、牙龈痛的症状，查体睑结膜轻微充血，不伴有分泌物，口腔粘膜未见明显异常。病程第三日，体温的热峰自行降至38℃，同时伴随出现高频、刺激性干咳声。
咳嗽声听得陆医生都自觉咽部不适、头皮紧绷，担心“小羊人”咳出“脑震荡”。然而，“小羊人”很欢乐，咳嗽咳出了节奏感，咳出了“小鸟叫”；为了寻找小鸟的叫声，咳嗽的间歇也在努力地咳嗽，唱游课的歌声里也夹杂着咳嗽声......

在之前文章中也曾提到：因为新冠病毒感染的孩子，有咳嗽症状的比例约有34%，鼻部症状的比例约17%。对于由COVID-19感染引起的儿童上呼吸道症状，支持性治疗和对症处理与其他常见的呼吸道病毒相似。

咳嗽或鼻塞症状都可能会影响儿童的进食及睡眠。虽然我们常常会寻求止咳的干预措施，但家长们应理解：咳嗽能将分泌物从呼吸道清除，而抑制咳嗽则有可能导致分泌物滞留和造成可能有害的气道阻塞。

→ 那么如果出现“小羊人”咳嗽、鼻塞等现象，家长应如何居家护理呢？

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鼻 塞

小于6岁的儿童，除了退热剂，应避免使用OTC感冒类药物，尤其是复方制剂。

局部用无菌生理盐水喷雾：不管是婴儿还是年龄较大的儿童，我们均可以使用无菌生理盐水喷雾帮助孩子清洗鼻腔分泌物，改善粘液纤毛清除功能，并引起血管收缩（减充血），从而缓解鼻塞。注：鼻腔堵塞严重及伴有较多分泌物的急性炎症期，不推荐使用针筒或者洗鼻壶清理鼻腔，过大的水流容易将分泌物冲入咽鼓管，或者造成咽鼓管粘膜水肿，从而引发分泌性中耳炎。

加湿空气：冷雾加湿器可增加空气湿度（适合的湿度范围在50-60%），从而松解鼻腔分泌物，前提需按照加湿器说明做好清洁工作，最大程度降低感染的风险。

二线用药：如果上述干预措施未能改善令人烦扰的鼻塞症状，我们建议予以OTC减充血剂（如羟甲唑啉）。局部用减充血剂副作用包括鼻出血和鼻黏膜干燥，使用时间一般为3-5日，如果鼻塞仍然无改善，建议寻求医生建议和帮助。

咳 嗽

经口补液：维持充分补液可能有助于稀释分泌物，并舒缓呼吸道粘膜。

摄入温热的流质：如温水、母乳、牛奶、鸡汤、水果茶等，可能对呼吸道粘膜有舒缓作用，使呼吸道分泌物松解而易于排出。摄入的温热流质应该与婴儿或儿童的年龄相符。

蜂蜜：≥1岁的宝宝，我们建议将蜂蜜作为咳嗽的治疗方法。蜂蜜（2.5-5mL）可直接给予，也可稀释在液体中再给予（如果汁、温水）。由于摄入蜂蜜有肉毒中毒的风险，应避免用于不到1岁的儿童。

处方止咳药：我们不建议将处方止咳药可待因或OTC止咳药右美沙芬用于治疗普通感冒患儿的咳嗽。但对于出现长时间剧烈咳嗽影响了喂养或睡眠的少见情况，WHO指南认为可能需要使用右美沙芬。

雾化：按照国外的指南，并不是咳嗽的使用指征。但根据此次全程护理“小羊人”的亲身体验，对于出现刺激性频繁干咳或夜间咳嗽影响孩子的睡眠，可以推荐使用。雾化的药物选择如下：

• 无菌生理盐水→湿化气道；
• 布地奈德→直接对抗呼吸道黏膜的炎症，促进恢复；
• 支气管扩张剂（如沙丁胺醇）→适用于存在气道高反应的孩子比如哮喘的孩子。
• 雾化虽不能缩短病程，但可以缓解孩子咳嗽的不适感。

就 医 警 示

如出现以下症状，请及时带孩子去医院：

• 儿童咳嗽超过2周、无好转趋势
• 平静状态下呼吸急促
• 喘憋、呼吸困难
• 胸闷、胸痛
• 口唇发绀、面苍
• 拒食
• 精神状态的改变，如嗜睡

参考资料

[1] UpToDate《儿童普通感冒：治疗和预防》

[2] UpToDate《COVID-19：儿童临床表现和诊断》

本文审核

陆希 曜影医疗儿科医生