剖析膝关节不同位置滑囊炎：解剖、病因、症状和检查

膝关节是人体最复杂的灵活关节之一，参与日常生活中的行走、蹦跳、跪站等行为。

然而，当我们在日常生活中，进行长时间跪地、蹲姿，过度运动（如长时间跑步、频繁深蹲跳等）及长期不良体态行走、站立等动作时，均可引起膝关节滑囊炎。

膝关节滑囊炎是膝关节周围滑囊因创伤、感染、炎症性关节病累及或生物力学异常等因素而发生炎症的疾病。

一、膝关节滑囊

滑囊分布于皮肤、肌肉、肌腱、韧带与骨面之间的密闭结缔组织囊，与关节腔相通或独立存在。滑囊内衬滑膜，通过分泌滑液起到减少摩擦、促进运动灵活性的功能。

膝关节周围存在许多滑囊，可分为膝前、膝后、膝内侧和膝外侧 4 组。

膝前区滑囊：包括髌上囊、髌前皮下囊、髌下皮下囊、髌下深囊。

膝后区滑囊：包括腓肠肌内侧囊、腓肠肌外侧囊、腘肌囊和腓肠肌内侧头-半膜肌滑囊。

膝内侧区滑囊：包括鹅足滑囊、半膜肌囊、内侧副韧带滑囊、半膜肌胫侧副韧带滑囊。

膝外侧区滑囊：包括髂胫束囊、外侧副韧带股二头肌囊、外侧副韧带腘肌腱滑囊。

二、膝关节周围常见滑囊炎

（一）髌前滑囊炎

1.解剖

髌前滑囊位于髌骨（膝盖骨）前方，在皮肤和髌韧带之间。

它是一个扁平的囊状结构，囊壁较薄，内部含有少量滑液，主要起到减少皮肤与髌韧带之间摩擦的作用。

2.病因

创伤因素：长期跪地等动作使髌前滑囊受到持续压迫，如清洁工人跪地擦地。另外，直接外力撞击膝盖前方，像摔倒或碰撞，也易引发炎症。

感染因素：身体其他部位感染，细菌、病毒或真菌通过血液循环传播到髌前滑囊，可导致感染性滑囊炎。

3.症状

疼痛：主要是膝盖前方疼痛，活动时疼痛可能加剧，如上下楼梯、屈膝或伸膝。

肿胀：炎症致使滑囊内积液，出现髌前区域肿胀，外观上可能看到隆起。

活动受限：因为疼痛和肿胀，膝关节屈伸活动会受到限制，影响正常行走、蹲下等动作。

4.检查

体格检查

医生通过视诊观察膝盖前方是否肿胀、发红；触诊检查压痛程度和范围，判断滑囊情况。

影像学检查

膝部X线和MRI检查可能会发现滑囊和相关结构（包括股四头肌肌腱）的钙化，提示有慢性炎症。

超声成像可以帮助明确诊断。

如果考虑膝关节内部紊乱和隐匿性肿瘤则需要进行MRI检查。髌前滑囊炎可以通过肌电图和股神经病变、腰神经根病、神经丛病变相鉴别。

（二）髌上滑囊炎

1.解剖

髌上滑囊位于髌骨上方，处于股四头肌肌腱与股骨之间。

它是一个囊状结构，有滑膜层能分泌滑液，外层是纤维组织。

其主要功能是在膝关节屈伸时，减少股四头肌肌腱与股骨之间的摩擦，并缓冲外力对膝关节的冲击。

2.病因

创伤因素：如膝关节受到直接的外力撞击，或者过度屈伸导致损伤，像运动中突然的扭转、摔倒等情况，都可能使髌上滑囊受损。

过度使用：长期从事需要频繁屈伸膝关节的活动，例如长时间跑步、登山、骑自行车等，使髌上滑囊反复受到摩擦和压力，容易引发炎症。

炎症蔓延：膝关节本身的炎症疾病，如类风湿关节炎、痛风等，炎症可能蔓延至髌上滑囊，导致滑囊炎。

3.症状

疼痛：髌骨上方出现疼痛，疼痛性质多样，如钝痛、刺痛或酸痛。活动膝关节，特别是屈伸时，疼痛会加剧。

肿胀：由于炎症，滑囊内液体增多，导致髌骨上方肿胀，有时肿胀较为明显，使膝关节前方外观发生改变。

活动受限：疼痛和肿胀会使膝关节屈伸活动受到限制，比如完全伸直或深度屈膝会比较困难，进而影响日常活动。

4.检查

体格检查

通过视诊观察膝关节前方是否有肿胀、皮肤颜色改变；

触诊检查髌骨上方区域的压痛程度、是否有波动感（提示积液情况），以及股四头肌的张力。

影像学检查

X 线检查：可排除骨折等骨骼问题，有时能看到髌上软组织肿胀。

超声检查：能够清晰显示滑囊形态，炎症时可见滑囊扩张、内部有液性暗区。

MRI 检查：对软组织分辨力高，可确定滑囊炎范围，滑囊积液呈长 T1、长 T2 信号，还能查看周围组织是否受累。

髌上囊为膝关节最大的滑囊，成年后可与关节腔相同，该患者外伤后右膝关节疼痛，MRI 可见髌上囊液体信号（红箭头），与关节腔（蓝箭头）相通（绿箭头）

（三）髌下深滑囊炎

1.解剖

髌下深滑囊位于髌韧带深面、胫骨结节上方。

它是一个囊状结构，有分泌滑液的滑膜和起支撑作用的纤维组织，主要作用是减轻髌韧带与胫骨间的摩擦。

2.病因

过度使用：长期频繁屈伸膝关节的运动，如跑步、跳跃等，使滑囊反复受摩擦和压力。

创伤因素：外力撞击膝盖前方、运动中突然扭转或摔倒等可能损伤滑囊。

生物力学异常：下肢力线不正，如膝内翻或膝外翻，使滑囊局部压力过大引发炎症。

3.症状

疼痛：主要是膝盖下方疼痛，在上下楼梯、跑步、跳跃等运动时加剧，可能向小腿前方放射。

肿胀：炎症致滑囊内液体增多，有局部肿胀，虽可能不明显，但能观察或触摸到轻微隆起。

活动受限：疼痛和肿胀使膝关节屈伸困难，完全伸直或深度屈膝时更明显，影响日常活动。

4.检查

体格检查

视诊观察膝关节下方外观和步态；

触诊检查胫骨结节上方区域的压痛、肿胀情况。

影像学检查

超声检查可显示髌下深滑囊的形态变化及积液情况，发炎时滑囊增厚、内部出现液性暗区。

MRI 能清晰呈现髌下深滑囊炎的范围及周围软组织状态，炎症积液在特定图像上有明显信号改变。

髌韧带远端的后缘，胫骨前方液体聚集，结果为髌骨下深部滑囊炎

（四）髌下浅滑囊炎

1.解剖

髌下浅滑囊位于髌韧带与皮肤之间，相对靠近体表。

它是一个较为薄的囊状结构，内部含有滑液，囊壁主要由纤维组织和滑膜构成，滑膜分泌滑液用于减少摩擦，纤维组织提供一定的支撑和稳定性。

2.病因

外伤因素：如直接的外力撞击膝盖下方，像摔倒时膝盖着地或者被硬物碰撞，这种冲击力容易损伤髌下浅滑囊。

另外，过度摩擦也会引发炎症，例如长时间跪地或者频繁地在坚硬地面上做需要膝关节屈伸的动作。

运动损伤：在一些运动中，如跑步、跳跃或者足球、篮球等球类运动，由于运动姿势不正确、突然的变向或者过度的运动强度，使得髌下浅滑囊受到过度的压力或摩擦，从而导致炎症。

3.症状

疼痛：主要症状是膝盖下方出现疼痛，疼痛程度轻重不一。在活动膝关节，尤其是在屈伸膝关节、上下楼梯或者长时间行走后，疼痛可能会加剧。

肿胀：由于炎症反应，滑囊内液体增多，导致膝盖下方出现肿胀。肿胀通常比较明显，从外观上可以看到或触摸到局部的隆起。

活动受限：因为疼痛和肿胀，膝关节的活动会受到限制。

患者在进行屈伸膝关节的动作时会感到困难，例如蹲下、起立或者跑步时膝关节的正常活动范围会减小，严重的情况下可能会影响正常的行走功能。

4.检查

体格检查

视诊：观察膝盖下方区域是否有肿胀、皮肤颜色变化（如发红）或者外观畸形等情况。

触诊：用手指轻轻按压膝盖下方的髌下浅滑囊区域，检查是否有压痛。

如果有压痛，还可以进一步感受压痛的程度和范围，同时判断肿胀的程度和质地，例如是否有波动感（提示可能有较多积液）。

影像学检查

超声检查：可观察髌下浅滑囊是否增厚、有无积液等情况，发炎时可见滑囊形态改变及液性暗区。

MRI 检查：能高分辨率显示髌下浅滑囊炎的病变范围及周围软组织状态，炎症积液有特定信号表现。

胫骨结节前方的局部，边界欠清的液体信号聚集，诊断为髌下浅表滑囊炎

（五）腘窝囊肿（Baker 囊肿）

1.解剖

腘窝囊肿位于膝关节后方腘窝处，是半膜肌滑囊的囊肿性扩张，是一个充满液体的囊性结构。

周边与肌肉、肌腱、关节囊等相邻，正常情况下腘窝处滑囊可减少组织间摩擦。

2.病因

关节内病变关联：大部分腘窝囊肿与膝关节内部疾病有关，如骨关节炎、类风湿关节炎、半月板损伤等。

当膝关节发生病变时，关节内的压力升高，使得关节液通过后关节囊的薄弱部位挤入腘窝滑囊，导致滑囊逐渐扩张形成囊肿。

创伤因素：直接的外伤撞击膝关节后方或者过度使用膝关节，如长时间的行走、跑步、蹲起等动作，可能损伤腘窝处的滑囊或关节囊，使滑囊内液体增多，引发囊肿。

3.症状

肿块与肿胀：在膝关节后方的腘窝处可出现明显的肿块，这是腘窝囊肿最直观的症状。

肿块大小不一，小的可能只有轻微隆起，大的可以像鸡蛋大小甚至更大。

有时囊肿会随着膝关节的活动而有所变化，比如在膝关节伸直时肿块可能更明显。

疼痛：部分患者会感到腘窝处疼痛，疼痛程度因人而异。患者在长时间站立、行走或者活动膝关节后，疼痛不适感可能会加重。

活动受限：当囊肿较大时，患者可能会感到膝关节屈伸不顺畅，特别是在完全伸直或者深度屈膝时，可能会受到囊肿的阻碍，导致活动范围减小。

4.检查

体格检查

视诊：观察膝关节后方腘窝处是否有肿块，注意肿块的大小、形状、位置以及皮肤表面是否有异常，如发红、发热等。

触诊：用手触摸腘窝处的肿块，感受其质地（是柔软还是较硬）、边界是否清晰、有无压痛，还可以通过挤压囊肿来判断其是否与关节腔相通（如果挤压囊肿后关节前方出现肿胀，可能提示相通）。

影像学检查

超声检查，能显示囊肿大小、形态、位置及与周围结构关系，出现囊肿时表现为边界清晰的液性暗区。

CT 能显示囊肿大小、形状和位置，表现为低密度囊性病变，在观察囊肿与骨骼结构关系方面有一定优势。

MRI 对软组织分辨力强，可多方位显示囊肿全貌，包括起源、范围和内部结构，囊肿内液体呈长 T1、长 T2 信号，有助于准确诊断及了解与周围组织关系。

Baker’s 滑囊炎

（六）鹅足滑囊炎

1.解剖

鹅足滑囊位于膝关节内侧，在缝匠肌、股薄肌和半腱肌联合肌腱（因形似鹅足而得名）的深面，与内侧副韧带相邻。

它是一个扁平的囊状结构，内部含有滑液，其囊壁主要由纤维组织和滑膜构成，主要功能是减少肌腱与周围组织在膝关节活动过程中的摩擦。

2.病因

过度使用和反复摩擦：长时间的行走、跑步、尤其是长跑运动员，或者经常进行膝关节屈伸运动的人群，鹅足肌腱与周围组织之间反复摩擦，容易引发炎症。

生物力学异常：下肢力线不正，如膝外翻或扁平足等情况，会使鹅足肌腱的受力发生改变，导致局部压力增加，滑囊受到过度的压力和摩擦，从而引起炎症。

外伤因素：直接的外力撞击膝关节内侧，或者在运动中突然的扭转、拉伤等，可能损伤鹅足滑囊。

3.症状

疼痛：主要表现为膝关节内侧疼痛，疼痛程度不一，可为轻微疼痛或较为剧烈的疼痛。

在活动膝关节时，如上下楼梯、长时间站立或行走后，疼痛会加剧。

部分患者的疼痛可能会向大腿内侧或者小腿内侧放射。

肿胀：由于炎症反应，滑囊内液体增多，可能会出现膝关节内侧轻微肿胀的情况，但通常肿胀不如其他一些滑囊炎明显。

活动受限：疼痛和肿胀会导致膝关节活动受限，患者在屈伸膝关节、盘腿坐或者进行膝关节内侧旋转等动作时，会感到困难或者疼痛加重。

4.检查

体格检查

视诊：观察膝关节内侧是否有肿胀、皮肤颜色变化等情况。不过，鹅足滑囊炎的肿胀一般较不明显，需要仔细观察。

触诊：用手指轻轻按压膝关节内侧鹅足肌腱下方的滑囊区域，检查是否有压痛。如果有压痛，还可以进一步感受压痛的程度和范围，以此来判断滑囊的炎症情况。

影像学检查

超声可显示滑囊增厚及积液；

X 线主要排除骨骼病变，可能有软组织肿胀的间接征象；

MRI 对软组织分辨率高，能全面呈现滑囊炎病变范围及与周围结构关系。

鹅足腱（缝匠肌、股薄肌、半腱肌）与胫骨间液体聚集，结果为鹅足滑囊炎，又称胫骨内髁炎