AJOG：早期宫颈癌根治性子宫切除术适应症与生存率的关联

尽管有了筛查和疫苗接种，宫颈癌仍是全球女性诊断第四大癌症，疾病负担很重。根治性子宫切除术(RH)联合前哨淋巴结活检和盆腔淋巴结切除术是早期宫颈癌患者的标准治疗方法。国际指南建议根据术前危险分层，并根据querleu - morrow改良分类系统定义根治性。本研究旨在评估在接受根治性子宫切除术的早期宫颈癌患者中，提高根治性是否对5年无病生存率有影响。次要目的是5年总生存和复发模式。

这是一项来自宫颈癌监测(SCCAN)合作队列的国际性、多中心、回顾性研究。纳入2007年1月至2016年12月间接受开腹根治性子宫切除术的2009年国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics, 2009) Querleu-Morrow分期为IB1期和IIA1期、未接受新辅助化疗、最终组织学检查淋巴结阴性、切缘游离的B/C1/C2型患者。研究人员进行了描述性统计和生存分析。根据病理肿瘤直径对患者进行分层。采用倾向性评分匹配分析平衡行保留盆腔神经和不保留盆腔神经的根治性子宫切除术患者的基线特征。

结果显示，研究共纳入1257例患者。值得注意的是，883例患者(70.2%)接受了保留盆腔神经的广泛性子宫切除术，374例患者(29.8%)接受了不保留盆腔神经的根治性子宫切除术。两组患者在肿瘤分期和直径方面存在基线差异(肿瘤直径≥2 cm或有阴道受累的患者行不保留神经的根治性子宫切除术的比例较高; P<.0001)。在接受保留神经和不保留神经的根治性子宫切除术的患者中，辅助治疗的使用率分别为27.3%和28.6% (P= 0.63)。保留盆腔神经和不保留盆腔神经的根治性子宫切除术患者的5年无病生存率分别为90.1%(95%CI，87.9 ~ 92.2)和93.8%(95%CI，91.1 ~ 96.5)(P= 0.047)。在对整个队列进行的多变量分析中，不保留神经的根治性子宫切除术与较好的无病生存期独立相关(HR，0.50;95%CI为0.31 ~ 0.81;P = 04)。此外，接受保留盆腔神经和不保留盆腔神经的根治性子宫切除术患者的5年总生存率分别为95.7%(95%CI，94.1-97.2)和96.5%(95%CI，94.3-98.7)(P= 0.78)。在肿瘤直径≤20 mm的患者中，保留盆腔神经的广泛性子宫切除术的5年无病生存率为94.7%，而不保留盆腔神经的广泛性子宫切除术的5年无病生存率为96.2% (P= 0.22)。在肿瘤为21 ~ 40 mm的患者中，不保留盆腔神经的广泛性子宫切除术的5年无病生存率为90.3%，而保留盆腔神经的广泛性子宫切除术的5年无病生存率为83.1% (P= 0.016)(在这一亚组中，辅助治疗率无显著差异，P= 0.47)。倾向性匹配评分分析(平衡2个研究组)证实了这一点。在倾向匹配的人群中，复发模式没有显示任何差异(P= 0.70)。

对于≤20 mm的肿瘤，更根治性子宫切除术未发现生存差异。对于 21 至 40 mm 之间的肿瘤，更根治性子宫切除术与改善的 5 年无病生存率有关。根据激进程度，未观察到复发模式的差异。倾向评分匹配分析后，不保留神经的根治性子宫切除术与保留神经的根治性子宫切除术相比，其 5 年无病生存率更高。 

原始出处：

Bizzarri N, Querleu D, Dostálek L, van Lonkhuijzen LRCW, Giannarelli D, Lopez A, Salehi S, Ayhan A, Kim SH, Ortiz DI, Klat J, Landoni F, Pareja R, Manchanda R, Kosťun J, Ramirez PT, Meydanli MM, Odetto D, Laky R, Zapardiel I, Weinberger V, Dos Reis R, Pedone Anchora L, Amaro K, Akilli H, Abu-Rustum NR, Salcedo-Hernández RA, Javůrková V, Mom CH, Scambia G, Falconer H, Cibula D. Survival associated with extent of radical hysterectomy in early-stage cervical cancer: a subanalysis of the Surveillance in Cervical CANcer (SCCAN) collaborative study. Am J Obstet Gynecol. 2023 Oct;229(4):428.e1-428.e12. doi: 10.1016/j.ajog.2023.06.030. Epub 2023 Jun 17. PMID: 37336255.