盘点：JACC5月第2期研究一览

1. 心肌应变性在心衰病人预后价值方面优于射血分数

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.064

目前，心衰的分级是根据患者的左室射血分数（LVEF）而定的，但其预后价值仍存在争议。心肌顺应性是独立于LVEF的一个心衰预后因素。本研究的目的旨在评估整体纵向应变（GLS）对心衰病人的预后价值。本研究纳入了4172名心衰病人，根据LVEF将其分成了LVEF减少组（LVEF <40%）、LVEF中等组（LVEF 40%-49%）和保留型LVEF组（LVEF ≥50%）；同时，根据患者的GLS，将其分成了顺应性轻度降低组（GLS >12.6%）、中度降低组（8.1% < GLS <12.5%）和重度降低组（GLS ≤8.0%），主要终点事件是5年后的全因死亡率。分析结果显示，有1740名（40.4%）患者在5年后出现了死亡。LVEF减少组患者的死亡率高于LVEF中等组和保留型LVEF组（41%， 38%和39%； p = 0.031），而顺应性轻度降低组患者的死亡率明显高于中度降低组和重度降低组（49%、38%和 34%； p < 0.001）。多变量分析后发现，GLS每增高1%，患者的死亡风险降低5%（p < 0.001）。研究结果显示，对于急性心衰病人，整体纵向应变在预后价值方面优于左室射血分数，因此建议对急性心衰病人进行常规的整体纵向应变检测。

2. 药物洗脱支架在大隐静脉损伤患者中远期疗效无优势

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.456

在ISAR-CABG临床试验中，接受药物洗脱支架（DES）治疗的大隐静脉移植物损伤患者的1年预后优于裸金属支架。本研究的目的旨在评估两个治疗组之间术后5年的预后差异。本研究将大隐静脉移植物损伤患者随机1：1分成DES组和裸金属支架组，主要终点事件是死亡、心梗或靶损伤血管再生（TLR）的组合事件。最终共纳入了610名患者，其中303名接受了DES治疗，307名接受了裸金属支架治疗。5年后，主要终点事件在两组中的发生率分别为55.5%和53.6%（[HR]： 0.98； 95% [CI]： 0.79-1.23； p = 0.89）。治疗效果与时间存在明显的相互关系（p=0.005），DES组患者的术后1年主要终点事件发生率低，但在术后1-5年间明显升高。死亡或心梗在两组中的发生率分别为32.8%和36.6%（HR： 0.85； 95% CI： 0.64-1.12； p = 0.24），疗效和时间之间无明显相互关系。TLR在两组中的发生率分别为33.1%和25.5%（HR： 1.20； 95% CI： 0.87 - 1.64； p = 0.27），且疗效和时间之间存在明显的相互关系（p<0.001），即TLR在术后一年发生率低，但之后却明显升高。研究结果显示，在大隐静脉移植物损伤患者中，药物洗脱支架较裸金属支架在术后1年有明显优势，但这种优势随时间逐渐消失。

3. 先心病患儿的大脑白质损伤可引起神经发育落后

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.068

在严重的先天性心脏病新生儿中，有60%患者被报道存在大脑损伤（BI），表现为大脑白质损伤或卒中。这些患者中也被报道过存在神经系统发育（ND）损伤，本研究共纳入SVP和d-TGA的足月产婴儿，对其术前和术后进行大脑磁共振检查，并在12个月和30个月大时对患者的ND进行评估。最终，共有104名患者随访至12个月，70名患者随访至30个月。分析结果显示，在12个月时，仅有临床变量与ND情况相关，在30个月时，经变量分析调整后，存在中重度大脑白质损伤的患者神经系统发育评分更差，而卒中的发生与ND情况无明显相关性。研究结果显示，对于严重先心病新生儿，中重度的大脑白质损伤与患者中远期的神经发育落后呈明显相关。

4. 海藻糖通过激活自噬保护心梗后的心脏

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.066

海藻糖（TRE）是一种由低等生物合成的非还原性二糖，其可以通过激活自噬来保护处于各种应激状态下的细胞。本研究的目的旨在评估TRE对慢性缺血性重塑模型小鼠的影响。本研究对野生型（WT）小鼠和beclin 1+/-转基因小鼠进行永久性左前降支（LAD）冠脉结扎，之后对其进行安慰剂或者TRE处理，4周后，通过超声心动图、组织学检测、重量检测、血液动力学检测和生化检测对小鼠进行评估。分析结果显示，与接受安慰剂小鼠相比，TRE处理组小鼠的左室膨大程度更低，左室功能更佳。TRE可以增加心梗后4周心脏LC3-II的水平，提示其可以在体内激活心脏的自噬水平。此外，在TRE处理组的小鼠中，WT的左室功能、肺充血、心肌重塑、凋亡和纤维化的改善在beclin 1+/-小鼠中均明显受限，提示TRE是通过激活自噬水平起到心脏保护作用的。研究结果显示，海藻糖可以通过激活自噬对心梗后的心脏起到保护作用。