卒中合并高血压，降压药物应该这样选

高血压在卒中患者中非常常见，一项在2020年开展的国内大型流调数据显示，脑卒中患者中80.9%合并高血压，远远高于总人群的高血压患病率，同时数据还显示，脑卒中最主要的危险因素是高血压（OR=3.20）¹。研究显示，降压治疗对脑卒中患者意义重大，可显著降低卒中复发风险²。因此，针对卒中患者应重视血压控制，那对于此类患者，指南推荐的降压治疗策略如何？

ARB和利尿剂是指南推荐的卒中合并高血压患者一线降压药物

CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿剂均可作为脑卒中二级预防的降压药物，均能通过降低血压达标而发挥预防脑卒中复发的作用³。一项荟萃分析评估了ACEI、ARB和利尿剂在中国缺血性卒中人群中预防卒中复发的作用，结果表明该三类药物种类不影响复发风险。CCB用于缺血性卒中预防的数据比较有限，而β受体阻滞剂可能不会降低卒中风险⁴。

多数卒中患者降压治疗需要联合使用降压药物，应结合药物机制、患者耐受性、经济状况及意愿恰当组合或选择新型的单片复方制剂⁴。固定剂量联合用药策略可提高患者用药依从性和危险因素控制效果³。ARB联合小剂量噻嗪类利尿剂是指南推荐的联合用药方案，两者联用具有协同作用，有利于改善降压效果⁵，真正实现1+1>2。

厄贝沙坦/氢氯噻嗪协同降压，为卒中合并高血压患者提供有效平稳且持久的血压控制

与其他ARB联用利尿剂方案相比，厄贝沙坦/氢氯噻嗪（HCTZ）降压作用更为显著⁶。真实世界研究结果也显示ARB+HCTZ联合治疗的血压达标率（35%）高于ARB+CCB（32%，P=0.03）、ACEI+HCTZ（30%，P=0.006）和ACEI+CCB（28%，P=0.001）；而在ARB+HCTZ组合治疗中，厄贝沙坦/HCTZ血压达标率（36%）高于氯沙坦/HCTZ（20%，P=0.001）⁷。

除能提供强效降压效果外，厄贝沙坦/HCTZ还可平稳降压，避免血压波动，避免晨间风险⁸，为脑卒中合并高血压患者保驾护航。

注：平滑指数是指给药后每小时血压变化的均值与标准差的比值，是平稳降压的有效评价指标。

厄贝沙坦/氢氯噻嗪降压、靶器官保护两手抓，显著降低脑血管事件发生风险

对于高血压合并卒中患者来说，既要做到血压达标，还应该关注靶器官保护及降低脑血管事件复发风险。IRMA-2研究⁹和IDNT 研究¹⁰结果显示，厄沙贝坦显著降低高血压伴糖尿病患者MAU达38%，有效降低蛋白尿达33%。且厄沙贝坦对肾脏保护的作用独立于降压作用以外。

厄贝沙坦/HCTZ治疗后有效降压的同时还可改善脑梗死合并高血压患者的神经功能缺损情况^11-12。真实世界研究结果显示，使用厄贝沙坦/HCTZ的患者组卒中发生率低于其他联合治疗方案⁷。

因此，对于脑卒中合并高血压患者，可考虑使用厄贝沙坦/氢氯噻嗪降压治疗，平稳有效降压的同时，提供靶器官保护作用并降低脑卒中发生风险。

参考文献

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6. KA Al Balushi, et al. Med Princ Pract. 2013;22(3):265-9.

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12. 王树青, 等. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(10):1094-5.