颌骨双磷酸盐相关性骨坏死病例讨论
2022-10-13 放射沙龙 learningradiology
颌骨双磷酸盐相关性骨坏死:【临床表现】1.受累骨质为死骨2.疼痛3.肿胀4.牙关紧闭。
61岁,正在接受骨恶性肿瘤治疗
下颌骨CT三维(3D)重建
上颌骨轴位图像
最可能的诊断是什么?
1.根尖周囊肿
2.纤维结构不良
3.双磷酸盐相关性骨坏死
4.Paget病
5.卵巢转移瘤
【答案】
3.双磷酸盐相关性骨坏死
【讨论】
颌骨双磷酸盐相关性骨坏死
【概述】
1.双磷酸盐类常用于治疗和预防
(1)骨质疏松症(如:阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠)
(2)转移性骨肿瘤的溶骨性病变(如:乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤)(如:唑来磷酸、帕米磷酸钠)
(3)与恶性肿瘤相关的高钙血症
2.约束及抑制破骨活动
3.据报道,通常在大剂量摄入双磷酸盐类的癌症病人中,双磷酸盐类与缺血性坏死之间具有相关性,尤其是下颌骨帕米磷酸钠(Aredia)与唑来磷酸(Zometa)与缺血性坏死发生率显著相关
4.多数患者在拔牙后发病,因此拔牙被认为是此病的一个触发因素
5.发生骨坏死的潜伏期为治疗后5-36个月
6.静脉注射给药比口服给药者更常见
【临床表现】
1.受累骨质为死骨
2.疼痛
3.肿胀
4.牙关紧闭
【影像学表现】
1.局限于下颌骨(大多数)和上颌骨
2.颌骨混杂溶骨性、硬化性病变
3.死骨形成
4.病理性骨折
5.骨膜反应
6.MRI——受累骨质T1、T2低信号,未受累者T1低信号、T2高信号
【鉴别诊断】
1.骨转移性病变
2.骨髓炎
【治疗】
1.困难
2.停止双磷酸盐治疗
3.避免拔牙
4.内科治疗可包括局部或系统性使用抗生素
5.外科刮除术
6.化学清创并抗菌剂灌洗
7.长期抗生素治疗可能有效
【并发症】
1.病理性骨折
2.骨髓炎
3.瘘管形成
颌骨双磷酸盐相关性骨坏死:
上图:多发性骨髓瘤患者大剂量双磷酸盐类治疗,蓝箭头示下颌骨右侧巨大溶骨性病变。近期拔牙(白箭头)。
下图:白箭头示下颌骨右侧溶骨性病变,其内可见致密死骨。
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