50岁女性，住院期间突发高热，各项指标严重异常，众医生摸不着头脑，这种发热原因千万要小心！

黄女士50岁，除了30岁时患过肺结核外，平时身体状况良好，也十多年不参加体检。近一年来反复咳嗽、咯少量痰液，但做生意的她抽不出时间去医院检查。今年6月上旬在丈夫的催促和陪伴下，她终于去当地医院进行检查。

医生看了她的胸部CT，左下肺体积变小内部实性病灶和多发钙化病灶，于是安排患者住院检查治疗。住院期间给予患者进行经皮肺穿刺，病理结果显示*“肺组织重度慢性炎，少许支气管上皮轻度增生，见少许炎性坏死物。”当地医生诊断肺炎，给予患者“哌拉西林他唑巴坦”联合“莫西沙星”治疗，从6月23日一直用到了7月8日。

可是从7月5日开始，患者出现发热，最高体温达到39.8度，化验结果发现多项化验指标异常，当地医生不知发热原因如何，而患者也希望搞清楚问题，于是在7月8日转诊本院。

上图 患者在当地医院半个月的体温变化图

患者是7月8日夜间入院的，当天笔者值班，详细向患者了解病情，发现患者虽然发热四天，但没有寒战和明显的畏寒，除了乏力以外，精神状态也还可以，食欲正常。至于曾经的肺结核病史，患者说她曾求医于某中医医生，据说服用了一周的中药就说患者的病已经治疗好了，把笔者听的一愣一愣，反复和患者确定这的确是真实的。

接着笔者又查阅一下出院小结中的化验检查结果：

• 血常规+CRP：白细胞 5.5*10^9/L，中性粒细胞% 38.4%，淋巴细胞%  54.4%，超敏C-反应蛋白 121.4mg/L，

• PCT 6.44ug/l，

• D二聚体>8000ug/L

• 生化：谷草转氨酶 426u/l，LDH 2863u/l；

• 甲流、乙流、腺病毒、呼吸道合胞病毒抗原均阴性

笔者下意识感觉这事情有蹊跷，如果发热是感染性疾病，那么为什么患者在一开始没有发热？为什么患者高热精神状态并没有萎靡表现？为什么化验室检查出现如此异常的检查结果？

难道患者得了什么奇怪的毛病吗？D二聚体这么高，难道会是肺栓塞吗？要不要给患者预防性给予低分子肝素呢？患者发热，要不要给抗菌素呢？给予哪种抗菌素呢？

就在笔者脑子里飞速地运转之际，护士惊讶地喊声将笔者从沉思中唤醒：“患者的大腿根部有血肿，值班医生来看一下。”我来到患者床边，天啦！这么大的血肿！一问患者，她回忆道：当天上午，前一家医院的医生给她抽了血气，她也压迫了有五分钟。之后办理出院赶路来杭城，前面没有感觉，现在休息下来觉得下腹部有些隐隐不适。

进一步检查患者的身体，浅表淋巴结没有肿大，除了左下肺背部呼吸音有所减弱，并无其他阳性体征。因为有这样皮下血肿，笔者决定暂时不给患者使用低分子肝素，而体温正常也暂时不予以抗感染治疗。待第二天化验结果出来后再由主管医生自行决定。

入院后第二天的化验结果出来后，又让人更加震惊，我比较了和前一家出院小结上提供的化验结果，如下表：

肺癌相关抗原：神经烯醇化酶133ug/L（参考范围0-16.6），CA125=311.4kU/L(参考范围0-35），其余正常；

D二聚体如此之高，会不会存在肺栓塞？可是患者并没有呼吸困难和胸闷表现，也没有下肢深静脉血栓的表现，更没有血栓形成的高危因素，肺栓塞的可能性并不大。

床边超声（7月9日）：双下肢深静脉未见异常，轻度二三尖瓣反流。

可是不怕万一，就怕一万，主管医生仍然决定要给患者进行肺血管CTA的检查，结果也出乎意料，CT室报告了左肺动脉主干及其分支多发栓塞，于是临床诊断肺栓塞，给予了低分子肝素治疗。

为什么患者D二聚体明显增高？为什么患者会有肺栓塞？血常规、肝功能、凝血功能、肿瘤指标、炎症指标明显异常到底是什么原因导致的呢？我们又要如何处理呢？患者的病情又会如何演变呢？各位朋友们，请你们一起分享一下你们的看法吧。