一文总结|高尿酸症伴冠心病处理要点
2019-05-28 佚名 心希望快讯
冠心病发病率和死亡率近些年呈上升趋势，这与人们饮食结构、生活工作方式的改变密切相关，与这种改变伴随的还有高尿酸血症以及痛风患者数量的日益增加。针对高尿酸血症与冠心病两者关系的研究近些年越来越火热。那么，什么是高尿酸血症？它与冠心病的关系到底是什么样？出现高尿酸血症应该怎么办？
冠心病发病率和死亡率近些年呈上升趋势，这与人们饮食结构、生活工作方式的改变密切相关，与这种改变伴随的还有高尿酸血症以及痛风患者数量的日益增加。针对高尿酸血症与冠心病两者关系的研究近些年越来越火热。那么，什么是高尿酸血症？它与冠心病的关系到底是什么样？出现高尿酸血症应该怎么办？
高尿酸血症的判定
尿酸是人类嘌呤代谢的终产物，出现高尿酸血症的原因可能是由于过多嘌呤丰富的食物的摄入、嘌呤代谢异常导致尿酸盐的产出增多，或是由于尿酸盐的排泄减少。目前高尿酸血症的诊断标准为正常嘌呤饮食状态下，空腹男性血尿酸水平＞ 7mg /dL，女性血尿酸水平＞ 6mg /dL。没有发作痛风的高尿酸血症称为无症状的高尿酸血症。
高尿酸血症与冠心病的关系
高尿酸血症和冠心病之间存在某些复杂的相关性，针对高尿酸血症与冠心病相关性的研究一直是人们关注的焦点之一。高血压、糖尿病及血脂异常等是冠心病危险因素，这早已成为一项共识，但高尿酸血症是否为冠心病的独立危险因素，目前尚无一致意见。然而，已有的大量研究结论支持高尿酸血症与冠心病的发生率死亡率密切相关。它可能通过与冠心病的高危因素（高血糖、高血压、高血脂）相互作用进而影响冠心病。
其引起冠心病的可能机制有如下：
1、大血管及微血管的血管内皮损伤：尿酸盐易沉积于管壁，刺激血管平滑肌细胞增殖；高尿酸可激活肾素－血管紧张素系统（RAS），抑制NO生成，诱发内皮细胞功能异常等；当高尿酸血症并发其他危险因素时可进一步加剧血管内皮损害；
2、尿酸可引起血小板激活、粘附及聚集；
3、高尿酸血症参与众多的炎症介质（如白细胞介素，C反应蛋白等）的生成。作为一种抗氧化剂的尿酸和炎症前状态（比如纤维蛋白原、血小板数量）相联系，在脂蛋白氧化及斑块不稳定中发挥作用；
4、高尿酸血症可促进氧自由基生成增加，氧自由基可使低密度脂蛋白过氧化、损伤内皮细胞、促进血管平滑肌及内膜增生、内皮细胞脱落和血小板粘附等；
5、高尿酸可直接致使低密度脂蛋白氧化。
高尿酸血症合并冠心病的防治
血尿酸水平与冠心病发病率死亡率密切相关，所以，除了服用冠心病常规治疗药物如抗血小板药物阿司匹林、他汀类降脂药及中成药物麝香保心丸等外，还可通过降低尿酸水平使冠心病患者受益。
一般来讲，当血尿酸≥9mg/dl时，所有患者均必须开始药物治疗；对于合并有心血管危险因素（高血压、高血脂等）或心血管疾病的患者，血尿酸≥8mg/dl时就要开始药物治疗，否则可以优先考虑治疗性生活方式转变。6mg/dl是降尿酸治疗的基本目标，5mg/dl是治疗的最终目标。
1、生活方式干预
2006年欧洲抗风湿联盟关于高尿酸血症防治建议中，强调生活方式改变是治疗高尿酸血症的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。具体建议如下：
①健康饮食：已有痛风、有代谢性心血管危险因素的中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等丙类食物的摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主；
②多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证在1500 ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量；
③坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围（体重指数＜24 kg/m2）
2、避免应用使血尿酸升高的药物
如利尿剂（尤其噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000 ml以上。
3、服用降血尿酸类药物
①增加尿酸排出的药物：包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，抑制肾脏对尿酸的主动重吸收。服用时须合用碳酸氢钠碱化尿液，尤其是已有肾功能不全的患者，注意定期监测清晨第1次尿PH值，将尿pH维持在6.2～6.9，同时保证每日饮水量1500 ml以上。注意监测肝肾功能。此外该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。
②抑制尿酸合成：代表药物为别嘌呤醇。别嘌呤醇常见的不良反应为过敏，轻度过敏者（如皮疹）可以采用脱敏治疗，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，应当禁用。
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