81岁男性,右下腹(RLQ)绞痛
下腹轴位CT扫描
下腹CT三维(3D)重建
最可能的诊断是什么?
1.憩室炎
2.前列腺癌成骨性转移
3.Meckel憩室
4.主动脉动脉瘤
5.异物穿孔
【答案】
5.盲肠异物穿孔
【讨论】
肠异物(鸡骨)穿孔
【概述】
1.总体来说,大多数误食异物发生于儿童
2.误食异物穿孔发生率低于1%
3.已知的异物包括鸡骨、鱼骨、牙签、假牙及搅拌鸡尾酒用的小棍
4.钝性异物也可经慢性压力性坏死的肠壁穿孔
5.大多数患者不记得有食入异物
6.风险更大者为:老人、佩戴假牙者、肠腔狭窄患者、酗酒者及精神病患者
【临床表现】
1.疼痛
2.恶心
3.呕吐
4.发热
【影像学表现】
1.CT在发现异物及异物反应上最有用
2.穿孔最常见的部位为回肠末端(83%)及结肠
3.可直接观察到异物位于肠腔外
4.肠壁增厚
5.周围炎性反应
6.少量局限性肠腔外气体
7.游离气体不常见
【鉴别诊断】
1.阑尾炎
2.憩室炎
【治疗】
治疗常为肠管手术切除或修补
【并发症】
1.瘘管形成
2.炎性包块
3.急腹症
盲肠鸡骨穿孔:
患者约一周前误食鸡骨。可见曲线状钙化异物(黄箭)位于肠腔外,伴邻近肠壁增厚、受累,少量肠腔外气体(白箭)。彩色三维(3D)重建示鸡骨(椭圆)位于盲肠外。
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