肝硬化患者出现腹水应注意哪些问题？

肝硬化腹水是一种严重的肝脏疾病并发症，对患者的健康和生活质量构成严重威胁。本期由“肝癌在线”与首都医科大学附属北京地坛医院李文东教授联合发起的《东肝地带》栏目，将为大家解答腹水相关问题，旨在科普肝硬化腹水的相关知识，帮助患者及其家属更好地理解和应对这一挑战。

Q 腹水可见于哪些疾病？

李文东教授：检查出有腹水，除了考虑肝硬化腹水外，还要考虑有无其他疾病引起腹水的可能性。那么，腹水可见于哪些疾病呢？

1. 肝源性腹水，如肝硬化、肝癌等；

2. 心源性腹水，如心力衰竭、缩窄性心包炎等；

3. 肾源性腹水，如肾病综合征、肾功能衰竭、尿毒症等；

4. 营养不良性腹水，如低白蛋白血症；

5. 循环障碍性腹水，如门脉系统栓塞、布加综合征、淋巴管阻塞等；

6. 感染性腹水，如腹腔感染、结核性腹膜炎等；

7. 癌性腹水，如肝癌破裂出血、恶性肿瘤腹膜转移等；

8. 其他，如结缔组织病等。

Q 肝病患者出现腹水应注意什么问题？

李文东教授：首先，腹水量多少。对于中重度腹水需要积极治疗，而对于少量腹水视情况而定；

其次，有无存在腹水感染。对于体温高、腹痛拒按、腹部压痛或反跳痛（深压快速放开产生疼痛）或炎症感染指标高，很可能存在腹水感染，可进一步腹腔穿刺腹水化验或培养确定；

再次，需要注意是否是血性腹水。血性腹水可见于肝癌破裂出血、肿瘤腹腔转移、腹腔严重感染等；

另外，肝病患者腹水还需考虑其他合并疾病引起腹水的可能，如结核性腹膜炎、心力衰竭、肾功能衰竭等。

Q 肝硬化腹水患者饮食应注意什么问题？

李文东教授：肝硬化腹水患者正确的饮食对于腹水或病情控制很重要。那么肝硬化腹水饮食应注意什么问题呢？

首先，需要限制钠盐和液体摄入量。钠盐每日摄入控制在4-6克，对于腹水量多或低钠血症明显（低于125mmol/L）患者需要限制液体摄入，一般在1500ml左右；

其次，饮食应该好消化，软食为主，避免进食粗糙或坚硬食物。这是因为肝硬化腹水患者多伴有食道胃底静脉曲张，不适宜食物容易引起出血；

另外，与其他肝病患者一样，饮食宜清淡，不宜太饱（七八分饱，可少吃多餐），适当补充蛋白质有利于消除腹水，但同时要保持大便通畅，防止肝性脑病。

Q 肝硬化患者出现腹水能活多久？

李文东教授：肝硬化一旦出现腹水，就进入失代偿期（晚期肝硬化），病情加重。那么，肝硬化患者出现腹水后生存受影响吗？还能存活多久？

肝硬化自然病程中一旦出现腹水，1年病死率约20%，5年病死率约44%。然而，经过积极治疗腹水可以消退，尤其针对肝硬化病因治疗（如乙肝或丙肝抗病毒治疗、戒酒等），肝硬化进程能被延缓、阻断，甚至有些失代偿期肝硬化可能逆转为代偿期肝硬化（再代偿），患者生存期大大延长，可达数年至数十年不等。

具体情况需要进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。