CGH：生物制剂治疗克罗恩病近端回肠病变的疗效不足

克罗恩病（CD）是一种慢性进行性炎症性肠病，以复发和缓解发作为特征。随着时间的推移，这种疾病可能会发展并导致诸如狭窄、瘘管和脓肿等并发症。虽然内镜下粘膜的愈合与更好的患者预后有关，但大多数现有证据都是基于回肠结肠镜下的数据，由于疾病有可能跳过回肠末端，因此可能忽略了回肠近端病变。约80%的患者有回肠受累，约20%的患者回肠末端未受影响。此外，近端回肠和空肠病变可能对CD有更大的影响，因为它们与更复杂的问题有关，如狭窄和腹部手术的可能性增加。气囊辅助小肠镜（BAE）的出现提高了小肠黏膜病变的精确检测，是评估回肠CD的一种有价值的方法。随着生物制剂的引入，CD治疗发生了重大变化，从肿瘤坏死因子α(TNFα)拮抗剂开始，发展到新的生物制剂，如白细胞介素-12/23阻滞剂和粘附分子阻滞剂。虽然生物疗法已经彻底改变了CD的治疗，但在涉及回肠并发症的病例中，手术仍然是不可避免的。这项研究利用BAE评估了生物制剂对近端回肠病变的疗效。

这项开放标签的多中心前瞻性研究在日本的三级转诊中心进行。研究人员招募了253例活动性回肠CD患者，他们接受生物制剂（英夫利昔单抗/阿达木单抗/乌斯特金单抗/维多利单抗）治疗。在第0周和第26周进行BAE，并集中评估内窥镜检查结果。研究人员评估了26周内窥镜缓解率（定义为简化的克罗恩病内镜评分SES-CD最大值< 4）和患者预后（与CD相关的住院和手术）。

基线时，74例（29.2%）患者有近端回肠溃疡，无末端回肠溃疡。第二次BAE显示，91例（36.0%）患者获得内镜缓解。在回肠末端溃疡完全愈合的患者中，28.6%（22/77）的患者在回肠近端存在残留溃疡。内镜下回肠近端缓解率（50.9%）相对于结肠（63.4%）和回肠末端（56.7%）较低，这一趋势在所有治疗药物中都得到了一致的观察。中位随访134周后，回肠近端残留溃疡与预后较差相关（住院组P=0.0126，手术组P=0.0014）。

这项研究的结果表明，与回肠末端和结肠相比，生物治疗在实现回肠近端粘膜愈合方面效果较差。26周回肠近端残留溃疡与长期住院和手术相关，强调需要更有针对性的方法来解决CD患者的回肠近端疾病。

原始出处：

Takenaka K, Hisamatsu T, Kobayashi T, Yamamoto H, Ohmiya N, Hayashi R, Matsuoka K, Saruta M, Andoh A, Fukata N, Watanabe K, Imaeda H, Hirai F, Matsumoto T, Hirakawa A, Yano T, Matsuura M, Okamoto R, Ohtsuka K, Watanabe M. Inadequate Efficacy of Biologics for Treating Proximal Ileal Lesions in Crohn's Disease; a prospective multicenter study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 Dec 16:S1542-3565(24)01084-X. doi: 10.1016/j.cgh.2024.10.030. Epub ahead of print. PMID: 39694212.