新药价值如何实现？

逐渐高涨的医疗支出使得value-based-care(VBC)模式被广泛接受及采用，现在的关键问题是如何衡量“价值”？

QALY下的规则

QALY(质量调整生命年)作为药品价值(或“增加治疗价值”)的测量值，是指在实施某新项目中的机会成本。即，为每QALY设定“阀值”，如果超出这一阀值，该药品就不具有经济性。例如，设“阀值”为10万元，如果新药的QLAY成本为10万，那么就相当于将这10万支出在其他项目中所应该得到的收益。如果新药的QLAY成本低于10万，那么政府将经费花在这个项目上将获得比其他地方更多的收益，即使用这个新药将带来更多的收益。

这种规则下，它意味着允许生产商可以对更有效的药物收取更高的价格。同样假设“阀值”是10万，如果一个药物预期可以获得0.1个QALY，那么制造商可以获得的最高溢价为1万元。如果超过了1万的价格，那么这个药物很可能遭到拒绝，因为它不会提供额外的价值。

这几种情况下，会出现更高的阀值：疾病负担很重；比其他药品更具创新型；可以带来具有更加广泛的社会福利。也就是说，药品如果想要得到更高的价格或者优先级，就需要有更广泛的经济利益，或者提供未满足需求和治疗创新。

随“病”起舞 不同位置有不同价值

研发多元化和市场细分化似乎也会影响药品的价值实现。对于一个多适应症的药物来说，理想状态下，制药商应该自由地设定一个适用于所有适应症的药品价格，然后医保部门应表明哪个疾病组的患者可以接受这个价格。这避免了不同适应症定价不同所带来的复杂监察体系。

一个实现途径是根据疾病负担权重确定不同病人组调整后的每QALY成本阈值。

假如肾癌患者的疾病负担权重是19%，取代行为的平均疾病负担权重是7%，以基本阈值25000(英镑)计算，那么肾癌患者每QALY成本阈值是25000x1.19/1.07 = 27，794英镑 / QALY(质量调整生命年)。

疾病负担影响下的阀值

结束语

随着医保支付价的落地，行业需要更科学的价值定位。以疾病分组为主导的新药价格测算有助于“市场的手”更合理地干预药品的价格预期。药物经济学利器将扮演更大角色，站上药品研发和定价的风口。