忽然头晕、头痛：类风湿患者不可不知的累及病

医生，我最近有点头晕，跟我的病情有关系吗？

医生，类风湿还会头晕吗？我这头晕又头痛的，是不是颈椎出问题了呀？

类风湿的关节症状也许大家耳熟能详，但出现头晕、头痛的症状时，不少类风湿的患者都会感到疑惑：类风湿竟然也会引起头晕吗？

其实，这都是类风湿累及颈椎惹的祸。

血管翳：累及颈椎的“元凶”

最新的研究表明，超过80%的类风湿患者会在影像学有颈椎受累的表现。

类风湿最容易发生在旋转度较大、日常活动较灵活的关节和应力性关节，而颈椎具有丰富的滑膜组织，容易受累。除了四肢小关节，研究表明颈椎是第2个类风湿容易侵犯的关节，部分患者甚至在发病最初的2年就开始出现颈椎受累的症状。

那么类风湿是怎么侵犯颈椎的呢？

原来，类风湿在病变过程中会形成一种名叫“血管翳”的特殊的物质，这种物质和它产生的酶能够破坏人体的韧带、软骨和骨，造成颈椎不稳、畸形，主要导致寰枢椎半脱位、垂直半脱位、下颈椎半脱位，还可能出现脊髓压迫、侧块和齿状突的侵蚀性骨折，其中寰枢椎受累占80%左右。

症状各有差异

类风湿累及颈椎时，大部分患者最初并没有症状。随着病情发展，症状逐渐明显，具体出现的症状根据侵袭的关节不同而有所差异。

No.1寰枢椎半脱位

研究表明[4]，有65%的类风湿患者存在颈部疼痛的症状，而在确诊类风湿累及颈椎的患者人群中，出现颈部疼痛，特别是颅颈交界区疼痛的约占69%。

类风湿患者出现寰枢椎半脱位时，患者的颈部疼痛通常在活动、直立时加重，休息、平卧时缓解。因为颈椎失稳，疼痛常呈现间歇性，局部制动之后缓解。

除了颈部疼痛，有些患者还会因为神经受压，出现耳痛、偏头痛、面部疼痛等等症状。

No.2颈髓受压

如果类风湿侵袭颈椎导致颈髓受压，在早期患者常表现为手部的灵活性下降、步态不稳、下肢沉重感和容易疲劳等等。

No.3垂直半脱位

垂直半脱位常常继发于寰枢椎半脱位，患者除了出现寰枢椎半脱位的症状，还可能出现眩晕、耳鸣、恶心呕吐、发音困难、吞咽困难、视物模糊等等症状。

No.4下颈椎半脱位

出现下颈椎半脱位时，患者主要出现颈部疼痛、僵硬的症状。

看到这里，部分患者可能已经在疑惑了：我们要怎么避免自己出现颈椎症状呢？

那我们就要清楚它的出现和什么有关系了。

两大因素

与颈椎症状的出现息息相关

类风湿累及颈椎导致的症状给患者的日常生活带来许多不便，如果并发颈椎症状而没有规范、及时治疗，患者将可能因颅神经、脑干或延髓等受压而降低预期寿命。

因此，如果类风湿患者存在以下两个因素，应当更加关注自己是否出现颈椎症状。

01长时间使用糖皮质激素 

糖皮质激素对类风湿患者而言是把双刃剑，早期短程使用可以减少类风湿病情活动导致的骨破坏，抵消激素对骨代谢的负面影响，但长期使用会加速骨矿物质的丢失，同时诱导软骨细胞凋亡，加速骨质破坏。

因此，黄闰月医生建议类风湿患者用药需遵医嘱，不可自行停药或者用药，避免加重病情，或增加药物不良反应发生的可能性。

02病程长 

国外有研究团队对类风湿患者进行长达5年的随访，发现随着病程的延长，类风湿累及颈椎的患者逐年增加且日益严重，尤其是病情控制不佳的患者，症状表现更加明显。

如果自己的类风湿病程比较长，黄闰月医生建议能够定期常规进行颈椎X片检查。如果出现了类似累及颈椎的症状，需要及时就医。看起来好像完全预防难度很大，如果已经出现颈椎症状了，我们能怎么治疗呢？

尽早治疗是关键

类风湿累及颈椎的治疗包括手术治疗、药物治疗、中医治疗。在确定治疗方案之前，需要拍摄包括颈椎正侧位片、开口位和屈伸位片等多个X片，检查是否存在颈椎不稳的情况。

一旦发现类风湿已经累及颈椎，导致患者寰枢椎不稳，就需要尽早手术。因为这种可恢复的关节畸形如果没有及时手术矫正，随着病情发展会进展为不可恢复性畸形。

No.1药物治疗

研究表明，在发病3个月内选用抗风湿药物进行治疗能够减轻继发性损伤，比后期用药能够更有效阻止疾病的进展，同时还能诱发疾病消退。

尽早使用抗风湿药物和联合用药，防止骨关节破坏是目前公认的针对类风湿的药物治疗策略。

No.2手术治疗

疾病常见的手术治疗包括C1-C2融合手术、枕颈融合术、后路植骨融合减压术等等，需要根据患者的具体病情来决定。

在类风湿早期进行手术风险相对较小，手术效果相对较好，术后并发症少且发生可能性较低。

而累及颈椎的重度类风湿患者进行手术能够改善神经功能障碍，但此时往往出现全身多系统多脏器的累及，手术风险较大，影响术后疗效。

No.3中医治疗

在临床上，类风湿累及颈椎在中医中并没有相对应的病名，大多认为颈椎症状是由引起类风湿的相应病证引发。

祖国医学将类风湿归属于“痹症”范畴，根据具体症状的不同将患者分为湿热痹阻、寒湿痹阻和肝肾阴虚3种证型。

在治疗上对应地采用清热祛湿、驱寒除湿、滋阴养肾等治法，常根据不同的病证使用不同的中药进行治疗。目前临床发现，使用活血化瘀、通络除痹的中药治疗能够有效改善患者的颈椎症状。

除了帮助改善症状，有研究表明，中药治疗还能够在一定程度上减少西药治疗的药物不良反应，减少糖皮质激素对骨质的影响，降低类风湿累及颈椎的可能性。