European Radiology：MRI，为哺乳期女性保驾护航！

在怀孕和哺乳期，乳腺经历了独特的生理和形态的转变，直到达到指定的功能状态。在这个过程中，乳腺发生了明显的解剖学变化，包括大量腺体组织的生长而牺牲了脂肪和结缔组织。最终，哺乳期乳腺的特点是体积增大、乳腺密度增高、实质结节增多，这给临床检查和常规影像学检查带来了挑战，因此妊娠相关乳腺癌（PABC）的诊断常常被推迟。

此外，哺乳期的乳腺表现出广泛的血管网络，导致动态对比增强（DCE）MRI上出现明显的背景实质增强（BPE）。明显的背景实质增强可能会降低同时发生病变的显著性，因此在区分生理性增强和检测乳腺癌方面是一个诊断挑战。与哺乳有关的乳腺增生对分析DCE数据集的计算机辅助诊断（CAD）系统造成了额外的诊断限制，会出现假阳性（FP）结果。因此，乳腺MRI在哺乳期的应用存在争议。

近年来，一些初步调查报告显示，尽管周围有明显的乳腺增生，但在哺乳期进行的DCE检查中仍有可能发现恶性病变。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了哺乳期乳腺动态对比增强（DCE）MRI的诊断性能，并进一步研究了CAD的诊断能力以及时间上的DCE采集对肿瘤显影的影响。

本项研究对198名哺乳期患者的数据集进行了回顾性评估，其中包括66名妊娠相关乳腺癌（PABC）患者和132名对照组，每位患者均在1.5T MRI上进行了DCE扫描。六位专家放射学家独立地阅读了每个病例的单一DCE最大强度投影（MIP）图像，并评估了怀疑有恶性肿瘤以及背景增强（BPE）的等级。同样，计算机辅助诊断CAD MIP图像也由读者独立阅读。测量了对比度-噪声比（CNR）分析，并在四次连续采集的DCE减影图像中进行了比较。 

对于MIP-DCE图像，阅读者达到了以下水平：敏感性93.3%，特异性80.3%，阳性预测值70.4，阴性预测值96.2，诊断准确性84.6%，阅读者之间有很大的一致性（Kappa = 0.673，P值<0.001）。大多数假阳性的解释是由于MIP的表现、潜在的良性病变或由于以前的治疗造成的不对称的外观。CAD的派生诊断准确性相似（p = 0.41）。与PABC队列相比，健康对照组的BPE等级明显提高（P < 0.001）。在四张对比后的图像中，CNR明显下降11-13%（p < 0.001）。 

图 哺乳期乳腺癌患者的代表病例，连续采集的DCE坚硬图像。有乳腺癌家族史的37岁PABC患者，在16个月的哺乳期被诊断为直径1.6厘米的IDC，其图像和肿瘤放大图像。注：在第一张和第二张减去DCE的图像中，右乳的中心位置的肿瘤清晰可见，但在第三张和第四张图像中，肿瘤的明显性下降

本项研究表明，乳腺DCE MRI在检测和排除哺乳期人群中乳腺癌方面具有重要的价值。本项研究结果可以为乳腺MRI在哺乳期患者的筛查和诊断方面提供机会，以促进PABC的早期诊断。
原文出处：

Noam Nissan,Efi Efraim Moss Massasa,Ethan Bauer,et al.MRI can accurately diagnose breast cancer during lactation.DOI:10.1007/s00330-022-09234-z