European Radiology：肺气肿和肺结节究竟有何关系？

据统计，肺癌是全世界癌症死亡的主要原因，在2019年十大主要死因中排名第六，自2000年以来从120万例上升到180万例。在目前世界上人口最多的中国，肺癌是发病率最高的恶性肿瘤，是癌症相关死亡的主要原因。尽管肺癌的治疗正在逐步改善，但5年生存率仍低至16.5%。中国的肺癌负担日益加重，加上预后不佳，对癌症预防是一个极大的挑战。

随着CT扫描仪更高的空间分辨率与更先进的后处理软件的进展，2006-2018年期间，肺癌筛查中肺结节的患病率可能从21%到86%不等，这取决于采集方案、纳入的人群和使用的指南。尽管大多数检测到的肺结节是良性的，但在患有非钙化肺结节的参与者中，肺癌的发生率为2-11%。在基线上有非钙化结节的参与者中，约有3-4%的人将在随后的2-5年内发展成肺癌。肺癌的风险因素，如大小、年龄和吸烟已经确定，但对肺结节的存在及其恶性风险的风险因素所知甚少。

肺气肿是一种病理状态，定义为末端支气管的病理性扩张，是上皮细胞发生肿瘤性转变的预测性风险因素之一。虽然肺气肿和肺结节的存在有共同的风险因素，如年龄和吸烟，但尚不清楚肺气肿是否与肺结节的存在独立相关。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了通过LDCT评估的肺气肿的存在、亚型和严重程度与肺结节存在之间的相关性，同时还评估了肺气肿与肺结节的恶性风险（Lung-RADS类别）之间的关系，为该类患者的肺癌风险预测及分层提供了参考依据。

本研究将在中国普通人群中进行的肺癌筛查研究（Nelcin-B3）的1162名参与者的基线LDCT纳入研究。肺气肿的存在、亚型和严重程度（至少有痕迹）由一名放射科医生目测评估。非钙化肺结节（≥30mm3）的存在、大小和分类以及Lung-RADS类别由另两位放射医师独立评估。在调整了年龄、性别、BMI、吸烟状况、包年和被动吸烟后，进行了多变量逻辑回归和分层分析，以估计肺气肿与肺结节、Lung-RADS类别之间的关系。 

674名（58.0%）和424名（36.5%）参与者中分别观察到肺气肿和肺结节。与没有肺气肿的参与者相比，患有肺结节的风险增加了71%（调整后的几率，aOR：1.71，95%CI：1.26-2.31），Lung-RADS阳性类别的风险增加了70%（aOR：1.70，95%CI：1.09-2.66）。患有间隔旁肺气肿（n = 47，4.0%）的参与者比患有中心型肺气肿（CLE）的参与者有更高的肺结节风险（aOR：2.43，95% CI：1.32-4.50和aOR：1.60，95% CI：1.23-2.09，分别）。只有CLE与肺部RADS的阳性类别有关（P = 0.02）。CLE的严重程度与较高的肺结节风险有关（范围aOR：1.44-2.61，总的p<0.01）。 

表 结节的特征、总体和按有无肺气肿分层 (n = 424)

本项研究表明，在中国普通人群中，肺气肿的存在、亚型和严重程度都与肺结节的存在有关，且出现肺结节的风险随着CLE的严重程度而增加，这为肺癌筛查的临床方向及意义提供了参考。

原文出处：

Xiaofei Yang,Monique D Dorrius,Wenzhen Jiang,et al.Association between visual emphysema and lung nodules on low-dose CT scan in a Chinese Lung Cancer Screening Program (Nelcin-B3).DOI:10.1007/s00330-022-08884-3