Lancet Neuro：外伤性急性硬膜下血肿如何选？手术or保守治疗
2022-06-30 MedSci原创 MedSci原创
对于急性硬膜下血肿患者，可以考虑最初的保守治疗。
目前已被证实，但创伤性急性硬膜下血肿的急性手术是基于低级别的证据。为了比较急性硬膜下血肿的急性手术切除策略和初始保守治疗策略的有效性，近期发表在Lancet Neurology杂志上的研究给出了结论。
来自荷兰大学神经外科中心的专家利用欧洲创伤性脑损伤神经创伤有效性研究协作组（CENTER-TBI）参与者的数据进行了前瞻性、观察性、比较有效性研究。纳入了之前没有严重神经系统疾病、在脑外伤24小时内出现急性硬膜下血肿的患者。主要终点是用格拉斯哥扩展结果量表评定的6个月时的功能结果。
2014年12月19日至2017年12月17日期间，4559名脑外伤患者被纳入CENTER-TBI，其中1407名（31%）出现急性硬膜下血肿，并被纳入研究。336名（24%）患者进行了急性手术，其中245名（73%）患者进行了开颅手术，91名（27%）患者进行了减压颅骨切除术。
在最初的保守治疗后，107名（11%）患者进行延迟的减压性颅骨切除术或开颅手术（n=982）。各个中心接受急性手术的患者比例从5.6%到51.5%不等，不同中心随机接受急性手术的概率最多相差2倍（MOR为1.8）。其中，中心倾向于急性手术而不是最初的保守治疗与功能结果的改善无关。
该研究结果显示，由于首选方法的不同，对具有类似特征的急性硬膜下血肿患者的治疗方法也不同。与最初的保守治疗相比，选择积极的急性手术切除的治疗策略与更好的功能结果没有关系。因此，对于急性硬膜下血肿患者，如果神经外科医生认为急性手术比保守治疗没有明显优势，可以考虑最初的保守治疗。
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