正常半月板损伤 VS 盘状半月板损伤

半月板是膝关节内的重要结构，而盘状半月板是一种特殊形态的半月板，常被人们所关注。

下面我们主要看看盘状半月板与正常半月板有哪些不同。

一、形态结构

1.正常半月板

正常半月板呈半月形，分为内侧半月板和外侧半月板。

• 内侧半月板较大，呈 “C” 形，其边缘较厚，附着于胫骨平台的内侧缘，与关节囊紧密相连；

• 外侧半月板较小，近似 “O” 形，其活动度相对内侧半月板较大。

正常半月板的厚度较为均匀，从边缘到中央逐渐变薄。

2.盘状半月板

盘状半月板是一种较为常见的解剖变异，发生率约为1%-3%。其形状类似于一个圆盘，比正常的半月板更厚、更宽，有的甚至可能覆盖整个关节面。

盘状半月板主要出现在膝关节外侧，其宽度和厚度都超过正常半月板。

二、发育起源

1.正常半月板

正常半月板是在胚胎发育过程中，由间充质细胞分化形成的纤维软骨组织。

它的发育过程受到多种基因和生长因子的精确调控，逐渐形成典型的半月形结构，与膝关节的其他结构，如关节囊、韧带等同步发育，共同构成一个完整的膝关节运动系统，以适应人体的各种运动需求。

2.盘状半月板

盘状半月板被认为是一种先天性发育异常。

在胚胎发育时期，半月板的正常形态发育过程受到干扰，可能是由于遗传因素或其他未知因素的影响，导致半月板没有形成正常的半月形，而是呈现出盘状。

这种异常的发育起源使得盘状半月板从一开始就具有潜在的功能障碍风险。

三、功能

1.正常半月板

①膝关节的“减震器”

在人体活动时，半月板可缓冲和分散膝关节承受的力量，减少关节面之间冲击，保护关节软骨。

②膝关节的“稳定器”

在膝关节处，半月板和韧带一起限制股骨在胫骨平台上的过度移动，确保膝关节在屈伸、旋转等运动中保持稳定的轨迹，防止关节错位。

③膝关节的“润滑剂”

半月板能使关节液在关节腔内更好地分布，减少关节面之间的摩擦，让膝关节活动更加顺畅。

④膝关节的“负荷分配器”

半月板能够将膝关节承受的负荷均匀地分布在胫骨平台和股骨髁上，避免局部压力过大。

而盘状半月板，是半月板形态异常、形成的厚而大、类似圆形的畸形半月板。

2.盘状半月板

由于其形态异常，盘状半月板的缓冲、稳定关节和负荷分配功能都受到影响。

其缓冲功能相对较弱，因为它在膝关节运动中不能很好地适应关节面之间的压力变化，容易导致压力集中在某些部位。

在稳定关节方面，盘状半月板可能会因为其形状和位置的特殊性，在膝关节运动时干扰正常的关节轨迹，反而增加了关节不稳定的因素。

对于负荷分配，盘状半月板可能无法将负荷均匀地分散，使得膝关节局部受力过大，加速了关节软骨和半月板自身的磨损。

四、损伤机制

1.正常半月板损伤

正常半月板损伤通常是由于外伤引起的，如扭转外力。

例如，在运动过程中，当膝关节同时进行屈伸和扭转动作时，半月板可能会被股骨髁和胫骨平台之间的剪切力撕裂。

另外，长期的过度使用、反复的微小损伤积累也可能导致正常半月板的损伤。

比如长期从事重体力劳动或长时间进行高强度运动的人群，其半月板磨损的概率会增加。

2.盘状半月板损伤

盘状半月板本身由于形态异常，在日常活动中就更容易受到损伤。

即使是一些相对轻微的膝关节活动，如正常的行走，盘状半月板也可能因为其与周围结构的异常接触而出现磨损或撕裂。

和正常半月板一样，外伤也是盘状半月板损伤的重要原因，而且由于其结构特点，一旦受到外伤，损伤程度可能会比正常半月板更严重。

例如，在同样的扭转外力作用下，盘状半月板可能更容易出现大面积撕裂或破碎。

五、症状表现

1.疼痛方面

盘状半月板损伤后的疼痛可能在更轻微的活动时就会出现，而正常半月板损伤多在较剧烈的运动或特定动作（如扭转、上下楼梯）时疼痛加剧。

2.弹响频率

盘状半月板损伤导致弹响出现得更频繁。

正常半月板损伤后弹响可能偶尔出现，尤其在特定的关节动作下，而盘状半月板由于本身形态异常，活动时更易与关节面摩擦产生弹响。

3.交锁现象

两者都会出现交锁，但盘状半月板损伤后交锁可能更易发生，因为其结构特殊，在关节内更易移位卡在关节间隙。

4.肿胀

盘状半月板损伤后膝关节肿胀可能更常见。

正常半月板损伤后也会肿胀，但盘状半月板因形态异常易受磨损、撕裂，炎症反应可能更强烈，导致肿胀更易出现。

5.活动受限程度

盘状半月板损伤可能使活动受限更明显。

正常半月板损伤后某些动作受限，而盘状半月板损伤由于疼痛、弹响、交锁和肿胀等综合因素，会让日常活动（如长时间行走、下蹲）更受影响。

六、检查诊断

1.体格检查

医生会重点检查膝关节活动情况。

麦氏试验（McMurray 试验）

患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。

出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

研磨试验

病人俯卧屈膝 90°，检查者将小腿用力下压，作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。

此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。（敏感性 60%，特异性 70%）。

2.影像学检查

磁共振成像（MRI）

这是关键的检查方法。MRI 能清晰显示半月板呈盘状的形态，同时可看到损伤部位的信号改变，如高信号区，从而确定损伤的范围和程度。

关节造影检查

通过向关节腔内注入造影剂来观察半月板。对于盘状半月板损伤，能看到其特殊形态和损伤后的造影剂分布异常，但此方法有侵入性，较少作为首选。

3.关节镜检查

这是诊断的 “金标准”。通过关节镜可以直接看到盘状半月板的损伤情况，包括撕裂的位置、形态，还能观察周围组织的影响，并且在检查过程中可以直接进行治疗。

镜下见不完全型盘状半月板

镜下见完全型盘状半月板

七、治疗

（一）非手术治疗（保守治疗）

1.休息

正常半月板损伤

对于轻度损伤的正常半月板，休息是很重要的治疗环节。减少膝关节的活动，避免长时间站立、行走、跑步和剧烈运动，让半月板有时间自我修复。

盘状半月板损伤

同样需要休息，但由于盘状半月板形态异常，即使在休息时，也要注意膝关节的姿势，避免过度屈膝或伸膝，防止损伤进一步加重。

2.物理治疗

正常半月板损伤

包括热敷、冷敷、按摩、超声波治疗、电刺激治疗等。在损伤初期，冷敷可以减轻炎症反应和肿胀；后期热敷能够促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。

按摩可以帮助放松膝关节周围的肌肉，超声波和电刺激治疗能够促进组织修复。

盘状半月板损伤

物理治疗方法类似，但由于盘状半月板更容易出现摩擦和磨损，在按摩和康复训练时需要更加谨慎，避免对损伤部位造成二次伤害。

3.药物治疗

正常半月板损伤

常用非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等，减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀。

还可以使用营养关节软骨的药物，如氨基葡萄糖等，有助于保护关节软骨和半月板。

盘状半月板损伤

药物治疗原则基本相同，但由于盘状半月板损伤后可能引发更强烈的炎症反应，在使用药物时可能需要根据疼痛和肿胀的程度调整剂量和疗程。

4.手术治疗

①半月板部分切除术

正常半月板损伤：如果正常半月板出现严重的撕裂或损伤，且保守治疗无效，可进行半月板部分切除术。通过关节镜将损伤的半月板部分切除，保留相对健康的部分，缓解疼痛和交锁现象，但术后膝关节的稳定性可能会受到一定影响。

盘状半月板损伤：对于盘状半月板，部分切除术也较为常用。不过由于其本身形态异常，手术切除范围的确定需要更加精确，以尽量保留半月板的功能，减少对膝关节稳定性的影响。

②半月板成形术

正常半月板损伤：在一些情况下，对损伤的正常半月板进行成形术，将半月板修整为更合适的形状，恢复其正常的功能和稳定性。

盘状半月板损伤：这是盘状半月板损伤治疗的重要手术方法。在关节镜下，将盘状半月板修整成接近正常半月板的形态，既可以去除病变部分，又能更好地保留半月板的功能，减少对膝关节稳定性的影响。

③半月板缝合术

正常半月板损伤：对于年轻、半月板损伤较轻且血供相对较好的患者，尤其是半月板撕裂口较新鲜的情况，可以考虑进行半月板缝合术，使半月板愈合，最大限度地保留半月板的功能。

盘状半月板损伤：对于部分盘状半月板损伤，如果损伤程度较轻，位置合适，也可以进行缝合术。不过由于盘状半月板的特殊形态，缝合难度可能相对较大，需要更高的手术技巧。