我国2型糖尿病患者药物治疗与控糖状况调查

由中华医学会糖尿病学分会发起的“2009~2012年我国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况调查”结果显示，我国T2DM患者HbA1c总体达标率低，约50%的T2DM患者合并至少1种伴随疾病，且最常见的合并伴随疾病为高血压和血脂异常，因此，多重危险因素的综合干预策略尤为重要。

该项调查是目前我国针对T2DM人群治疗及控制状况进行的覆盖面最广、调查人数最多的横断面研究，因此能基本反映我国T2DM总体治疗及控制现况，并为我国T2DM控制现状提供有价值的信息。调查结果日前发表在《中国糖尿病杂志》2014年7月第22卷第7期。

本项调查由中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目组于2009~2012年连续4年在全国范围内选择各省/市具有代表性的重点医院门诊就诊的T2DM 患者参加本横断面研究，按照《数据采集标准操作流程（SOP）》询问患者。收集患者人口学信息、治疗方案、血糖控制情况，并填写至《监测网登记表》。以HbA1c＜7.0%为达标。所有数据采用描述性统计分析。

结果显示，2009~2012年参加调研的T2DM 患者分别为14.3123万、17.2199万、23.8656万和 22.3114万例；至少有1种伴随疾病比例分别为6 3. 8%、54.7%、52.1%和48.6%；平均HbA1c水平分别为7.9 7%、7.89%、7.85%和7.74%；HbA1c达标率分别为35. 28%、32.33%、31.77%和30.15%。最常见的合并伴随疾病为高血压和血脂异常。

研究人员在讨论中指出，本调查显示，2009~2012年我国门诊T2DM 患者HbA1c达标率（3.0%~ 3.5%）较低，这一结果与既往调查和发达国家调查数据相似。尽管这4年中血糖控制有逐年改善的趋势，但我国糖尿病总体控制并不理想，血糖控制现状与防治指南间仍有较大。

调查结果提示，随患者年龄的增长、糖尿病病程的延长、伴随疾病种类的增加，HbA1c达标率越来越低，提示患者自身胰岛细胞功能衰竭及伴随疾病的存在会增加血糖调控的难度，从而降低HbA1c达标率。

此外，调查还提示，随着治疗方案的复杂化，血糖控制难度增加。在口服药联合胰岛素治疗的患者中，基础胰岛素和预混胰岛素治疗的患者HbA1c达标率优于餐时胰岛素和餐时+基础胰岛素的患者，提示胰岛素注射次数的增加及治疗方案的复杂是阻碍血糖达标的重要因素之一。

虽然胰岛素治疗是一种强大的血糖控制手段，但根据我国和国际上的调查，在接受不同治疗的患者中，胰岛素治疗的患者血糖控制水平是最差的，这不仅与接受胰岛素治疗的患者病程长、疾病较重有关，且与口服药治疗相比，胰岛素治疗涉及更多的环节，尤其是自我血糖监测（SMBG）及根据血糖监测结果所采取的行动等。因此，我国和国际上的指南均推荐接受胰岛素治疗的T2DM患者进行SMBG来指导胰岛素治疗，进而改善血糖控制，提高HbA1c达标率。本调查在2011和2012年收集的数据显示患者近1周内SMBG的比例仅为37.75%和38.44%，因此，启动SMBG及相关教育或许是解决病程较长的T2DM 患者血糖失控的办法之一。

本研究连续4年的调查显示，约50%的T2DM患者合并至少1种伴随疾病，其中最常见的2种伴随疾病为高血压和血脂异常，这些伴随疾病将增加T2DM患者心血管疾病的风险。临床证据显示，严格的血糖控制对减少T2DM患者发生心血管疾病及因心血管疾病导致的死亡风险作用有限，特别是病程较长、年龄偏大和已经发生过心血管疾病或伴有多个心血管风险因素的患者。因此，对糖尿病大血管病变的预防，需进行多重危险因素的综合干预。

研究人员认为，该研究反映了近4年来我国T2DM控制状况，将为今后的研究带来有益的启示，促进糖尿病防治指南核心诊疗内容转化为临床诊疗行为，并将其落实到绝大多数的糖尿病患者中，是提高我国糖尿病防治水平的关键环节。但鉴于我国存在地域广、人口多、医疗资源不均衡的特点，如能在本调查的基础上进一步开展有关糖尿病标准化诊疗状况的调查，以寻找糖尿病临床诊疗行为与防治指南之间的差距，将为进一步改善糖尿病控制状况提供更为有力的信息和支持。