AJOG：对于想保存生育能力的急性白血病患者，卵巢冷冻保存和移植安全吗？

随着成功率的不断提高，卵巢组织冷冻保存最近已成为保留生育能力的标准技术。然而，通过卵巢组织移植引入恶性细胞仍然是急性白血病患者的主要担忧。因此，本研究的目的是探讨急性白血病幸存者进行自体卵巢组织移植的安全性。

本病例系列研究分析了接受卵巢组织冷冻和移植的4例急性髓系白血病和2例急性淋巴细胞白血病女性患者的临床、组织病理学和分子资料。在采用慢速冷冻法冷冻66% ~ 100%的卵巢皮质后，所有参与女性均接受了大剂量多药烷化预处理化疗，以用于异基因造血干细胞移植。卵巢组织移植前，评估(1)窦卵泡计数、血清抗苗勒管激素和卵泡刺激素水平，以确认原发性卵巢功能不全;(2)所有接受者均经其血液肿瘤科医师清除;(3)通过组织学(苏木精-伊红染色)、免疫组织化学(CD3、CD20、CD34、CD68、CD117、CD163、PAX-5、Tdt、lysozyme和MPO)以及分子标志物(BCR/ABL p190和AML1/ETO)评估有代表性的皮质条带是否有白血病浸润。

结果显示，患者卵巢组织冷冻时的中位年龄为20岁(四分位距，15 ~ 32岁)。所有患者在接受造血干细胞移植前均接受了包括阿糖胞苷+柔红霉素或柏林-法兰克福-慕尼黑-95方案在内的诱导或巩固化疗，并处于缓解期。卵巢组织冷冻前血清前血清抗苗勒管激素平均为(1.9±1.7)ng/mL。在所有病例中，卵巢组织白血病细胞筛查均为阴性。在卵巢组织冷冻后的中位74.5个月(四分位距，41 ~ 120个月)后，研究人员在机器人辅助下或在机器人辅助下进行了腹腔镜下卵巢移植。所有患者的卵巢功能在中位3.0个月(范围，2.5 ~ 4.0)后恢复，2名妇女各有1名活产。卵巢组织移植后中位移植寿命为35.5个月(四分位数间距，18 ~ 57个月)。中位随访51个月(四分位距，20 ~ 74)后，所有患者均无复发。1例患者在剖宫产时取出移植物，其免疫化学白血病标志物呈阴性。

长期随访表明，接受异基因造血干细胞移植的急性白血病患者在卵巢组织移植后没有疾病复发的证据。可能是由于这些患者在接受卵巢组织冷冻保存之前，通过非促性腺激素毒性诱导化疗诱导缓解。因此研究人员建议，对于在异基因造血干细胞移植前接受预处理化疗的年轻白血病女性患者，不应排除卵巢组织冷冻保存作为生育能力保存选择。

原始出处：

Sönmezer M, Şükür YE, Saçıntı KG, Özkavukçu S, Kankaya D, Atabekoğlu CS, Cengiz Seval G, Oktay KH. Safety of ovarian cryopreservation and transplantation in patients with acute leukemia: a case series. Am J Obstet Gynecol. 2023 Sep 2:S0002-9378(23)00602-6. doi: 10.1016/j.ajog.2023.08.032. Epub ahead of print. PMID: 37666382.