European Radiology:三维彩色MR神经热图对腰骶神经丛病变的识别

周围神经病变包括一系列涉及周围神经系统损伤的疾病，代表了一些最常见的神经系统疾病。据估计，美国有超过2000万人，约占全球人口的2.4%，患有某种形式的周围神经病变。周围神经病变的常见原因包括外伤性损伤、压迫、糖尿病、脊柱退行性疾病、肿瘤和自身免疫性疾病。周围神经病变的临床表现从轻度到重度不等，即从感觉症状到感觉完全丧失和/或运动无力。一些最常见的症状包括疼痛、肌肉无力、麻木或刺痛以及肌肉萎缩、。对于症状严重的患者来说，周围神经病变会使人衰弱，并极大地影响他们的整体生活质量。

在周围神经病变的分布模式中，腰骶（LS）神经丛病尤其值得注意。虽然与臂丛病变相比不常见，但LS神经丛病变难以诊断和/或治疗。此外，如果不及时治疗，这些病变可能导致严重的情况，如足部溃疡和截肢，严重削弱患者，并可能导致全因死亡率增加。因此，在疾病进展的早期识别和诊断LS神经丛病的能力对于正确控制病情和降低发病率和死亡率至关重要。

目前周围神经病变的诊断测试包括血清学、肌电图（EMG）、神经传导研究、神经超声、神经活检和传统的肌肉骨骼磁共振成像（MRI）。然而，其中一些研究存在缺点和局限性，包括侵入性和引起患者不适的倾向以及与技术人员技能相关的成像质量和有用性差异很大。近年来，磁共振成像与专用神经成像序列（MRN）已成为一种非侵入性工具，可以更好地观察神经或深层神经丛，并表征神经病变和神经丛病变的位置、原因和程度。与传统的MRI技术相比，MRN对神经病变和神经丛病变的显示精度和显著性更高。

尽管MRN在显示神经病变方面具有优势，但该技术在敏感性和特异性方面仍然存在一定的局限性。与人眼中的视杆细胞相比，颜色敏感的视锥细胞具有更高的空间敏锐度。因此，当呈现彩色图像而不是灰度图像时，人眼可能更善于感知彩色图像中的更精细的细节。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章明确了彩色渲染的3D MR神经成像（MRN）图像（热图）提高诊断准确性的能力，并与传统的灰度图像进行了比较及评估。

本项研究纳入了所有性别的成年人，随机选择LS神经丛的MRNs和已知的正常或神经病变（神经丛病和神经根病）的参考标准。使用3D MRN STIR图像构建热图，平均在1-2分钟内将高强度渲染为黄色，低强度渲染为深红色，并在PACS上提供给阅读者。2D + 3D灰度MIP图像和2D + 3D MIP热图由四名肌肉骨骼放射科医生（两名教员和两名研究员）分两轮对最终诊断进行分析。采用Conger’s kappa检验和配对t检验进行分析。

在70例患者70例MRN中，男性32例，女性38例，平均年龄±SD分别为54.8±20.1岁和49.9±16.6岁。有30个正常和40个左腰丛病变扫描。在常规影像学和热图上，对神经病变评分的解读者同意度为相当到中等(Conger’s kappa: 0.65；95% CI: 0.55、0.73和0.59；95% CI: 0.47, 0.69)。两轮平均神经病变评分和最终诊断准确率相似，分别为85.7%±0.1% vs 83.2%±0.1%（p = 0.13）和83.6%±0.1% vs 80.0%±0.1%；P = 0.16)。当对所有阅读者使用热图时，时间节省显著（p < 0.001）。对于研究员和教员来说，使用热图可以分别节省57.7%到74.6%和56.3%到75%的时间。使用热图对一名研究员和一名教员的神经病变评分的平均置信水平显著提高（p < 0.05），而对两名研究员和一名教员的最终诊断的平均置信水平提高（p < 0.05）。

图 21岁男性，表现为慢性左侧腰痛。a - d冠状面3D STIR图像显示LS神经丛正常。患者最终临床诊断为非神经性背痛

研究表明，3D彩色MRN热图显示出与传统MRN成像相当的诊断准确性，但在识别LS神经丛病变方面节省了大量时间。

原文出处：

Angela He,George Ray,Parham Pezeshk,et al.3D color-rendered MR neurography heatmaps in visualizing normal lumbosacral (LS) plexus and increasing conspicuity of LS plexopathy.DOI:10.1007/s00330-024-11138-z