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更多年轻人患高血压!如何高质量管理?6大策略适合中国人群

2024-01-07 医学新视点 医学新视点 发表于陕西省

高质量血压管理指在诊室血压达标的基础上,进一步实现全天24小时(动态血压)以及长期(家庭血压)稳定的血压控制达标;在高血压分级、分期管理的基础上,进行高血压的分型管理。

高血压是日常生活中最常见的慢性疾病之一。目前,中国患有高血压的人数已高达数亿,根据2012年~2015年高血压抽样调查显示,中国18岁及以上成人的高血压患病率为27.9%。高血压是心血管疾病发病和死亡的主要危险因素之一,而在中国,高血压的管理仍然面临重要挑战:1)高血压患病率持续上升、患病人群越来越年轻化;2)高血压控制率有待提高。近期,《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》发布,该专家建议基于目前中国高血压管理的现状,提出了高质量血压管理的新理念

高质量血压管理指在诊室血压达标的基础上,进一步实现全天24小时(动态血压)以及长期(家庭血压)稳定的血压控制达标;在高血压分级、分期管理的基础上,进行高血压的分型管理

如何实现中国人群的高质量血压管理?

1. 提高血压测量的可及性,推广家庭和动态血压监测

  • 加强高血压科普宣传,提高大众对疾病的认识,调动其主动测量血压的积极性。与此同时,可在一些公共区域(如医院)放置血压测量设备,提高大众测量血压的便利性和可及性

  • 将家庭血压和动态血压监测作为诊室血压评估之外的重要补充,同时推荐使用经过验证的电子血压计进行这两方面的血压监测。

2. 强化高血压分级、分期、分型管理

在原有高血压分级(针对血压升高本身的降压治疗)的基础上,进一步根据高血压的分期(针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗)、分型(针对高血压病因和临床表型的纠正和治疗),进行精准的、个体化的治疗。具体为:

1) 在降压治疗的同时,应进行:

  • 危险因素干预(包括减重、降糖、调脂、戒烟等);

  • 保护靶器官,逆转亚临床靶器官损害(包括左心室肥厚、蛋白尿等);

  • 治疗临床并发症(如心房颤动、脑卒中等)。

2) 可对以下患者进行病因分型

  • 任何级别高血压的年轻患者(年龄<40岁);

  • 既往血压正常者突发高血压;

  • 既往经治疗控制良好的患者血压急性恶化;

  • 真性难治性高血压;

  • 高血压急症;

  • 重度(3级)或恶性高血压;

  • 重度和/或广泛的高血压靶器官损害;

  • 提示高血压内分泌病因的临床或生化特征;

  • 提示肾血管性高血压或纤维肌性发育不良的临床特征;

  • 提示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床特征;

  • 妊娠期重度高血压(血压>160/110 mmHg)或既往存在高血压的妊娠女性血压控制急性恶化。

3. 加强改善高血压患者的生活方式

生活方式干预应连续贯穿高血压治疗全程。具体的干预措施包括:健康饮食(如增加钾摄入、每人每日盐摄入量控制在5 g以内、限制饮酒量)、戒烟、增加身体活动、管理睡眠、保持心理健康等。

4. 使用长效药物实现24小时血压控制,减少血压变异性(BPV),提高目标范围内时间(TTR)

BPV即指一定时间内血压波动的程度。TTR是长期血压管理的重要评估指标,指在随访期间内,患者血压处于治疗目标范围内的时间。该指标既可以反映长期随访期间的平均血压达标情况,又可以评估血压变异程度。有证据表明,长效钙通道阻滞剂和利尿剂对于降低BPV较为有效。此外,可通过生活方式干预(如避免大量饮酒、定期进行身体活动等)来降低BPV

5. 提高高血压治疗的依从性

相关措施包括:

  • 加强教育与沟通,包括与其家属取得联系,邀请患者共同决策;

  • 鼓励进行家庭血压监测

  • 使用患者可接受的依从性评估技术;

  • 采取简单的治疗方案,如使用单片固定复方制剂等。

6. 借助互联网及人工智能技术赋能高质量血压管理

具体措施包括:

  • 通过建立和使用信息化平台,可实现家庭血压和动态血压监测数据自动传输、分析与报告的标准化,进一步促进诊室外血压的临床应用;

  • 根据经过验证的风险预测模型,建立基于手机应用程序或者网站的风险评估工具和系统

  • 充分利用经过验证的智能可穿戴血压测量设备,有助于提高高血压检出率、及早发现高血压。

  • 对于确诊的高血压患者,规律使用智能穿戴设备(如智能血压腕表),可了解日常血压波动,提醒、督导诊疗,有助于改善血压控制、降低心血管疾病风险。

参考资料

[1] 中国高血压联盟《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》委员会. 高血压患者高质量血压管理中国专家建议[J]. 中华高血压杂志, 2024, 32(1): 1-8.

[2] Mancia G, et al., (2023). 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens, doi: 10.1097/HJH.0000000000003480.

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[4] Parati G, et al., (2023). Blood pressure variability: methodological aspects, clinical relevance and practical indications for management - a European Society of Hypertension position paper. J Hypertens, doi: 10.1097/HJH.0000000000003363.

[5] Anasuya B, et al., (2021). Yoga Practitioners Exhibit Higher Parasympathetic Activity and Baroreflex Sensitivity and Better Adaptability to 40 mm Hg Lower-Body Negative Pressure. Int J Yoga Therap, doi: 10.17761/2021-D-20-00030. 

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    2024-01-06 梅斯管理员 来自陕西省

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