JAMA Netw Open：动脉导管未闭和支气管肺发育不良相关肺动脉高压：贝叶斯荟萃分析

研究背景：

支气管肺发育不良（BPD）是早产儿中常见的并发症，通常与肺血管疾病和继发性肺动脉高压（PH）紧密相关。BPD-PH的发病机制涉及多种产前和产后因素，这些因素干扰了肺血管的正常发育。近期研究表明，未闭的动脉导管（PDA）可能是与BPD-PH风险相关的潜在因素之一。

研究目的：

本研究的目标是通过贝叶斯模型平均（BMA）荟萃分析，深入探讨PDA与BPD-PH的关联。通过对各项研究的综合分析，我们旨在更全面、客观地了解PDA与BPD-PH之间的关系，并评估PDA的不同类型及持续时间对风险的影响。

数据来源

我们检索了PubMed和Embase直至2023年4月，使用关键词包括BPD和PH。通过系统搜索，我们收集了包括婴儿的妊娠年龄在32周或更短的研究，这些研究提供了关于PDA和BPD-PH风险的数据。

研究选择

最终纳入了32项研究，涉及8513名婴儿。这些研究覆盖了各种PDA类型及不同持续时间的观察，并提供了丰富的数据来源，以支持我们对PDA与BPD-PH关联的深入分析。

研究主要结果：

研究的主要结果是BPD-PH的风险。通过BMA，我们计算了贝叶斯因子（BF），该因子反映了支持备择假设（PDA与BPD-HP关联）相对于零假设（无关联）的证据强度。结果显示，对于任何PDA，支持备择假设的证据较弱（BF10 = 2.90；10项研究）。然而，对于血流动力学显著的PDA，支持备择假设的证据较为中等（BF10 = 3.77；3项研究），而对于外科结扎或导管闭塞的PDA，支持备择假设的证据则非常强烈（BF10 = 294.9；16项研究）。相反，在医学治疗的PDA方面，支持零假设的证据较弱（BF10 = 0.55；6项研究）。此外，当将PDA的暴露时间作为二元变量进行分析时，支持备择假设的证据非常强烈（BF10 = 11.80；6项研究），而将PDA暴露时间作为连续变量进行分析时，支持备择假设的证据则更为极端（BF10 = 113.60；3项研究）。

结论与意义：

在这项贝叶斯模型平均的荟萃分析中，数据表明PDA的延长暴露可能与极早产婴儿发展肺血管疾病的风险增加相关。这一发现强调了在高危极早产婴儿中监测PH的必要性，并强调了在临床决策中考虑PH风险与PDA管理的关联。这对于改善早产儿的护理和预防BPD-PH的发展具有重要的临床意义。

原始出处：

Villamor E, van Westering-Kroon E, Gonzalez-Luis GE, Bartoš F, Abman SH, Huizing MJ. Patent Ductus Arteriosus and Bronchopulmonary Dysplasia-Associated Pulmonary Hypertension: A Bayesian Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023 Nov 1;6(11):e2345299. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.45299. PMID: 38015504.