上肢皮神经卡压综合征：相关解剖、症状、诊断、临床意义及治疗

皮神经广泛分布于人体周身的皮肤及筋膜中。

皮神经在走行过程中，由于某些原因受到慢性卡压而引起神经功能障碍。

临床表现为：感觉障碍、植物神经功能障碍、营养障碍甚至运动功能障碍等。

上肢皮神经

上肢皮神经卡压综合征是由于现代人们长期伏案工作，上肢使用较多；

致使局部组织劳损，上肢肌肉筋膜紧张，出现张力增高等病理改变，挤压刺激通过的皮神经，进而产生上肢疼痛等症状的综合征。

一、上肢皮神经

1、臂内侧皮神经

解剖学

臂内侧皮神经起源于臂丛内侧束（C8和T1神经根）。它最初在靠近腋静脉的腋窝后部走行。

在臂内侧水平，它刺穿臂筋膜，为臂内侧远端三分之一、内上髁和尺骨鹰嘴提供皮肤感觉。

临床意义

臂内侧皮神经在腋窝附近的手术中可能会受伤，例如淋巴结清扫和隆胸。

如果患者主诉腋窝和上臂感觉异常，应考虑臂内侧皮神经卡压的可能性。

2、肋间臂神经

解剖学

肋间臂神经是第2肋间神经的外侧皮支，不来源于臂丛神经。它刺穿肋间肌和前锯肌，穿过腋窝，到达手臂的中部。

其腋后支为腋后皱襞提供感觉。其主干可与前臂后皮神经和前臂内侧皮神经形成吻合，也偶有来自第 3 肋间神经的贡献。

临床意义

肋间臂神经损伤的原因与臂内侧皮神经相似，其中大部分是医源性的。

腋窝强力拖拽可能会损伤神经。由于该神经来源于 T₂ 脊神经，在检查时应仔细检查 T₂ 肋间是否存在占位性病变或肋骨骨折。

3、前臂内侧皮神经

解剖学

前臂内侧皮神经来源于臂丛的内侧束，接收来自C₈ 和T₁ 神经根的神经纤维。它穿过肱二头肌上方的肱筋膜，并在肱动脉的尺侧走行。

在肘部水平，前臂内侧皮神经与皮下层的贵要静脉一起走行。

在肘折痕的远端，神经分为掌侧和尺侧分支，供应前臂的内侧。

临床意义

前臂内侧皮神经损伤最常见的原因是医源性的，例如静脉穿刺、内上髁炎注射或肘管松解。

皮下脂肪瘤也可能是前臂内侧皮神经卡压的罪魁祸首。

肘部反复屈曲和伸展可能会使神经面临过度拉伸的风险。

4、臂外侧皮神经

解剖学

臂外侧皮神经是肌皮神经的末端感觉分支。它刺穿肘关节近端的深筋膜，并在肱二头肌远端肌腱外侧走行。

它在头静脉附近走行，然后分为腹侧和背侧分支。

• 头静脉沿着前臂的前外侧半部行进，并可能下降至拇指根部。

• 腹侧和背侧分支沿着前臂的外侧后部向远端移行，直至腕部。

临床意义

臂外侧皮神经和头静脉之间的密切解剖关系使神经容易受到医源性损伤。

① 静脉穿刺过程中的创伤性神经损伤是臂外侧皮神经神经病变的主要原因。直接针刺或邻近血肿/血栓形成的压迫可能会损伤神经。

② 由于臂外侧皮神经位于肱二头肌远端肌腱旁边，第二常见的病因与肱二头肌远端肌腱撕裂有关。

③ 另一个不太常见的原因是用于固定肘关节附近骨折的石膏造成的压迫。

5、前臂后皮神经

解剖学

前臂后皮神经是桡神经的一个分支，在桡神经沟出口附近从其主干出发。

与进入介于肱三头肌外侧头和肱肌之间的筋膜平面的桡神经不同，前臂后皮神经出现在皮下水平并发出前后分支，供应前臂的后外侧。

临床意义

前臂后皮神经的后支靠近外上髁，在慢性外上髁炎的情况下可能会受到刺激。对于顽固性外上髁炎患者，要特别关注前臂后皮神经。

前臂后皮神经可能被瘢痕组织包裹，或者在外上髁炎手术后可能会出现神经瘤。

6、桡神经浅支

解剖学

在从桡神经主干分支后，桡神经浅支降到肱桡肌下方和桡动脉外侧。

在前臂远端，它向前臂的桡侧延伸，穿透深筋膜，并在肱桡肌和桡侧腕长伸肌腱之间行进。

然后它分为两个主要分支。

• 外侧支支配桡侧和拇指根；

• 内侧支支配无名指尺侧的径向区域。

临床意义

桡神经浅支的压迫性神经病也称为 Wartenberg 综合征。神经卡压的原因包括手镯、手表或手铐的压迫以及相邻金属植入物的刺激。

桡神经浅支神经病变也与拇指腱鞘炎有关。因此，在特发性神经病变病例中，还应检查拇长展肌和拇短伸肌是否伴有肌腱和周围鞘病变。

7、尺神经背侧皮肤支

解剖学

尺神经背侧皮肤支从前臂远端尺侧的尺神经分支。

它最初在尺侧腕屈肌腱下方行进，并穿透深筋膜到达手腕的背侧。

它分为二至三个指支，支配小指和无名指的尺侧。

临床意义

尺神经背侧皮肤支神经病变的风险与桡神经浅支相似，例如，被固定在前臂远端的手镯或金属板压迫。

与桡神经浅支神经病变和拇指腱鞘炎之间的关联一样，尺神经背侧皮肤支神经病变与尺侧腕伸肌腱鞘炎有关。

8、正中神经掌皮支

解剖学

正中神经掌皮支起源于前臂远端正中神经的桡侧。

它刺穿桡侧腕屈肌和掌长肌腱之间的前臂筋膜。它分为内侧和外侧分支，分别为手掌和拇指根提供皮肤感觉。

临床意义

由于正中神经掌皮支位于屈肌支持带的表面，因此在腕管松解过程中很容易损坏。

除了手术过程中的直接损伤外，正中神经掌皮支也可能被相邻的疤痕组织包裹住。

如果患者在腕管手术后抱怨手掌麻木仍未解决，则应定期检查正中神经掌皮支的完整性。

二、上肢皮神经卡压综合征

1、临床表现

皮神经卡压综合征是一个慢性渐进性的临床过程，主要表现为：

• 局部疼痛或感觉异常

• 局部肌肉紧张但不影响躯体运动

皮神经卡压综合征的疼痛是一种慢痛，其特点是：

• 疼痛缓慢的产生

• 呈烧灼感

• 定位较差

• 持续时间久

• 有时呈难以忍受的疼痛

在临床上对皮神经卡压引起的疼痛进行分析时，要注意疼痛的部位，时间，性质及组织特征，在纷杂的临床征状中理出一个清晰的诊断治疗思路，从而作出正确的诊断和鉴别诊断。

前臂内侧皮神经卡压综合征 

2、诊断

诊断标准

• 长期慢性局部疼痛或感觉异常；

• 明确的局部压痛点；

• 触诊可及皮下结节或条索样包块；

• 局部肌肉紧张但不影响躯体运动；

• 除外其它神经系统疾病。

诊断方法

• 触诊

• 叩诊

• 其它辅助检查

3、治疗

治疗的关键在于减张减压。

由于造成神经卡压的病因复杂，局部的病例改变也不是单一的。因此，审证求因， 辨证施治是对皮神经卡压综合征治疗的基本原则。

保守治疗：神经阻滞疗法、经皮神经电刺激疗法（TENS）、物理疗法、激光、手法、针刺等。

保守手术治疗：小针刀疗法、铍针疗法。

治疗方法的选择原则

• 用物理疗法不用药物疗法

• 能用非侵入疗法不用侵入疗法

• 能用有限侵入疗法不用手术切开疗法

参考文献

尹辛成, 张翔, 董福慧,等. 铍针治疗上肢皮神经卡压综合征的临床观察[J]. 中国骨伤, 2009(8).

董福慧. 皮神经卡压综合征[M]. 科学技术出版社, 2002.

Wu C.H., Chang K.V., Ozcakar L., Hsiao M.Y., Hung C.Y., Shyu S.G., Wang T.G., Chen W.S. So.