足底筋膜炎，骨刺需要去掉吗？

足底筋膜是一条从足底跟骨结节延伸到前足屈肌腱扩张处的纤维组织带。它的功能是通过所谓的“绞盘机制”支撑足部纵弓。简而言之，绞盘机制是指当脚趾背屈时，足底筋膜处于拉伸状态，从而动态地突出足部纵弓。

足底筋膜炎是 40 至 60 岁年龄段人群中足跟痛的最常见原因，该年龄段人群通常表现为隐匿性足跟痛。起床痛是一种典型的症状，在早晨起床和工作结束时症状会加重。疼痛通常不伴有放射性，休息后会减轻。尽管病因是多方面的，但独立风险因素包括肥胖、工作相关的负重和踝关节背屈减少。跑步者和运动员似乎容易患足底筋膜炎，这可能是由于筋膜反复受到微创伤所致。

当脚趾背屈时，足底筋膜被拉紧，从而抬高足弓并缩短 MTP 和跟骨之间的距离。这是一种简单的方法，可以让脚在行走时从柔软的着地垫转变为步态周期中牢固的发力点 。

临床要点

• 导致脚跟疼痛的最常见原因。

• 早晨起床疼痛是一个典型的症状。

• 病因多种多样，包括跑步、肥胖、长时间站立和踝关节背屈减少。

此外，跟骨的底部和周围覆盖着厚厚的脂肪和纤维层，形成一个柔软的垫子

磁共振成像 (MRI) 或骨扫描。T2 MRI 序列可能显示足底筋膜起点处信号强度增加，筋膜增厚，而跟骨体处信号强度增加，应力性骨折

治疗

主要方法是非手术治疗。如果患者内外压缩试验呈阳性，则需要使用 CAM 助行器或短腿步行石膏固定 3 至 4 周。一旦压缩试验呈阴性且疼痛减轻，患者就可以换上带衬垫的鞋子。此外，还应使用鞋垫、夜间夹板以及腓肠肌和足底筋膜拉伸。

预制鞋垫（即柔软的 3/4 长度矫形器、凝胶鞋垫、毡垫和橡胶鞋跟杯）在改善足跟疼痛方面与定制矫形器同样有效或更有效。与腓肠肌相比，足底筋膜特异性拉伸可能提供更好的短期效果，尽管长期效果似乎没有差异。患者起床前拉伸可能会改善早晨起床时的疼痛。压缩试验呈阴性的患者仍可能从一段时间的固定中受益；然而，更重要的是开始拉伸计划，鼓励穿合适的鞋子（带衬垫的运动鞋），使用鞋垫，并使用夜间夹板来帮助缓解早晨起床时的疼痛。每 4 至 6 周对患者进行一次评估。

封闭治疗

皮质类固醇注射并非最佳选择，因为它们会增加足底筋膜破裂和脂肪垫萎缩的风险。足底筋膜破裂可能导致内侧纵弓丧失和畸形，需要更积极的手术治疗。

冲击波治疗

对于顽固性足底筋膜炎，多项研究表明使用体外冲击波疗法 (ECSWT) 可获得良好且极好的效果。ECSWT 适用于足底筋膜炎至少 6 个月且至少三种保守治疗方式均失败的患者。

由于绝大多数患者对非手术治疗有反应，因此除非广泛的保守治疗疗程（至少 6 个月，最好 12 个月）失败，否则不考虑手术治疗。腓肠肌退缩术是治疗顽固性疼痛的一种有前途的手术选择。

手术治疗

手术包括开放式和内窥镜式部分或全部足底筋膜切开术，这可能会导致更严重的机械性足部问题，应避免。鼓励患者进行非手术治疗。

相关并发症

手术释放筋膜内侧部分，尤其是经皮释放，可能会导致足底外侧神经或“Baxter’s”神经受损。

这可能会导致足跟垫附近出现神经瘤，从而加剧症状。

向足底筋膜长期注射类固醇可能会显著削弱其力量，导致其破裂。这本身就非常痛苦，但也可能导致足弓内侧不稳定。向足跟垫注射类固醇也可能导致足跟脂肪垫萎缩。该区域萎缩可能非常成问题，因为跟骨在每次足跟撞击时都会受到更大的力量。这可能会进一步加剧足跟疼痛。

注意小心跟骨的应力骨折