碘帕醇高度过敏的急性心肌梗死的急诊治疗
病例资料
患者男性,55岁,间断胸闷1个月。
今日入住普通病房,晚间外出就餐后在饭店门口出现抽搐,急回我院入CCU。
既往烟雾病于北京行增强CT时出现严重的过敏致休克。
目前定位于下壁。
但造影剂过敏,如何上台?
专家建议
尉元龙(临汾市中心医院):
血管内超声指引。
张东伟(空军军医大学唐都医院):
在时间窗内吗?能不能溶栓?
如果择期可以考虑脱敏,术前激素冲击。
术者:
不抬高无法溶。
洪云飞(云南省第三人民医院):
使用钆喷酸葡胺。只是显影差一些!
张东伟(空军军医大学唐都医院):
超声也要先有造影结果,了解冠脉情况。
术者:
靶血管目前无法定位。
尉元龙(临汾市中心医院):
开通后血管内溶栓,稳定后择期超声下进行下一步介入。
术者:
因为是急诊,得给患者家属看影像,还要自己把病变处理干净。
洪云飞(云南省第三人民医院):
钆喷酸葡胺是MRI造影剂,不含碘!
我们遇到碘过敏的急性心肌梗死患者使用,可以满足基本影像需求。
病例后续
联合了钆喷酸和超声。
用钆喷酸给家属看靶血管,用超声给自己手术把关。
钆喷酸可以用,但真心看不清,所以用的原液。
只能看到RCA有病变,多长多粗真心看不清。
如果没有超声很可能就选个2.5×24mm支架。
但实际病变是在超声头端的位置开始,在PDA的前面。
直径3~3.5mm。
最后影像。
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