Clin Shoulder Elb：肘部附近枪伤的处理研究

早期关于肘部枪伤(GSWs)的描述可以追溯到第一次世界大战，直到今天，肘部附近的弹道骨折仍然是骨科医生治疗的难题。肘关节的软组织密度和伴随的神经血管损伤的相关风险往往会加剧这一挑战。肘部附近的神经损伤在骨折中发生的频率高于任何其他类型的创伤。弹道子弹穿过软组织所耗散的动能可导致从短暂性神经失用到完全性神经损伤的一系列神经损伤。穿透性上肢创伤也可能导致需要修复的血管损伤。在极少数情况下，孤立的上肢穿透性创伤可能导致大出血，甚至死亡。

传统上，四肢子弹骨折的治疗方法是预防性抗生素、早期清创和最终内固定稳定。最近，出现了早期明确固定、一期植骨和更有限地使用预防性抗生素的趋势。然而，关于这个主题的文献很少;最佳的管理策略和重建技术仍然未知。穿透性上肢创伤及相关关节旁骨折的治疗选择包括外固定架(单平面和圆形)、切开复位内固定(ORIF)、全肘关节置换术和截肢。在严重骨质流失的情况下，可能需要使用聚甲基丙烯酸甲酯、初次植骨、诱导膜技术或带血管的骨转移;然而，关于骨填充技术的时机和选择，文献中没有达成共识。

围绕这些复杂损伤治疗的不确定性值得进一步调查，以优化对这些患者的护理。本研究的目的是回顾我们一级创伤中心治疗肘部附近枪伤骨折的经验，以确定常见的骨折模式，表征相关的软组织和神经血管损伤，并确定我们当前治疗策略的有效性。

方法:回顾性分析某一级创伤中心2014 ~ 2018年收治的所有肘关节周围枪伤骨折病例。分析骨折位置、患者人口统计学、伴随损伤、治疗方式和并发症。

骨折发生率及AO分型

A/B侧位x线片显示桡骨近端和尺骨骨折无法重建，显示严重的关节内粉碎。尺近端骨折切开复位内固定后的术后AP (C)和侧位(D) x线片。

（A)斜位片(B)侧位片(C)显示完整的关节(AO型C)肱骨远端骨折和尺骨近端骨折，均有明显粉碎。肱骨远端钢板切开复位内固定后的术后AP (D)和侧位(E) x线片。肱骨远端关节面暴露是由冠状骨折提供的。使用抗生素骨水泥填充冠状骨关节缺损。

（A)斜位片(B)侧位片x线片显示前臂近端高能弹道损伤导致桡骨近端和尺骨近端多碎片性关节外骨折。注意桡骨近端骨折碎片内固定空间有限。AO型21-A3骨折术后AP (C)和侧位(D)片，采用远端腓骨锁定钢板切开复位内固定，实现桡骨近端骨折碎片的固定。

术中透视(A)和术后6周侧位片(B)显示鹰嘴固定不全和随后的移位。

桡骨近端开放性骨折后7个月的正位(A)和侧位(B) x线片显示萎缩性骨不愈合。该患者接受了肱动脉修复术和预防性前臂筋膜切开术，并发深部感染

结果:共发现24例患者。所有患者在入院时均接受预防性抗生素治疗，并进行紧急手术清创。24例患者中有22例进行切开复位内固定(ORIF)并进行初步清创。7例为肱骨远端骨折，10例为孤立性尺骨近端或桡骨近端骨折，7例为合并骨折。11例患者表现为神经麻痹，2例神经横断。2例患者有血管损伤需要修复。一名患者需要临时肘跨外固定架，并进行分阶段清创，随后进行ORIF。1例IIIC级骨折患者发生深部感染，无法进行ORIF手术。1例患者因骨折移位需要翻修ORIF。

结论:本研究报告了肘部附近的弹道骨折的处理。我们的治疗以快速清创、早期明确固定和静脉注射抗生素为中心。

原文出处：

Umar, Ghilzai,  Abdullah,Management of gunshot wounds near the elbow: experiences at a high-volume level I trauma center.Clin Shoulder Elb 2024/02/02;27