90年代至今极为罕见的腮腺病例

病史

患者男性，56岁。

主因发现左侧耳后肿物2月余，于1988年3月23日就诊。

查体：左耳后类圆形肿物，边界较清，质地较韧，无明显压痛。

临床初步诊断：腮腺混合瘤。

为明确诊断:行腮腺造影检查。

1988年的X线影像检查方法

检查方法：腮腺造影

造影剂：碘油

造影方法：经口腔颊粘膜上的腮腺导管开口，注入碘油，至患者有胀满感。

拍片位置：摄取左侧腮腺区正侧位。显影满意后让患者含服维生素C2片，2—3min后摄取排空片。

1988年X线影像图片

腮腺造影正位片

腮腺造影侧位片

腮腺造影排空片

影像分析

影示腮腺导管变直，但分支减少。

造影剂进入腺泡内。

排空像示大部分腺泡内仍有造影剂存留。

影像诊断

慢性腮腺炎

治疗过程

将患者收住院行手术治疗

术后病理结果

唾液腺良性淋巴上皮病变

即米古立刺氏病（Mikulicz氏病）

米古立刺氏病

米古立刺氏病（Mikulicz氏病），由于病因尚不清楚，因而命名非常混乱，一般称为米古立刺氏病，也称慢性非炎症性唾液腺肿大，或者唾液腺良性淋巴上皮病变。

本病与性别、年龄无一定限制。

米古立刺氏病病理

组织学上以付昂芳淋巴细胞增生和浸润为特征，在唾液腺小叶间导管内上皮和肌上皮的增生，可引起小叶间导管狭窄和阻塞，使唾液的排泄不畅，继以小叶内导管和末梢导管扩张。腺体的间质内有广泛淋巴细胞增生浸润，引起唾液腺弥漫性肿大。

晚期，小叶间导管阻塞更为完全，小叶内导管更扩张，最后腺体萎缩和纤维化。

米古立刺氏病临床表现

主要变现为两侧腮腺慢性肿大，无痛或有轻度酸胀，扪之质地柔软，导管口的分泌物请客无脓液。有部分病人累及腺体范围更大，伴有其他唾液腺，泪腺肿大，畅有些全身症状，如：口干、咽干、感性角膜结合膜炎，肝脾肿大或多发性关节炎，并有血清丙种球蛋白增高等。

X线表现

在平片上常无所发现。腮腺碘油造影腺体成弥漫性对称性肿大，主导管显示其大小，形态走形方向正常，由于腺体间质的肿胀，导管分支形态直而相互分开，但无导管推移受压的占位改变，造影剂排空明显受障。碘油不易进入腺泡，使腺泡不充盈或充盈不完全，呈不均匀的斑片状阴影。病变较轻时的造影表现与正常之间缺乏明确的分界。

随着病程发展，腮腺肿胀更甚，但主导管的形态大小仍属正常。导管分支拉直分开更为明显。由于小叶间导管的狭窄阻塞较完全，是显影的导管小分支数目减少，腺泡常不充盈。病例上所见的小叶内导管扩张，很少出现于造影片上，在大部分病人可见导管分支边缘略毛糙，少数病人导管分支的末梢可能出现小点状扩大，直径在1mm以下，不仔细观察可被遗漏。造影剂排空受障。

本病与轻度慢性化脓性唾液腺炎区别可能发生困难，需结合临床情况，特别注意主导管口是否有脓性分泌物

少数罕见病人，病变仅局限于一侧腺体或腺体局部区域。造影显示一侧腺体弥漫肿胀和导管分支拉直，后者可类似于良性占位病变，由于扪诊无明确肿块，导管分支推移不明显，和良性占位病变仍可鉴别