CDSR：吸入性糖皮质激素在预防极低出生体重早产儿支气管肺发育不良中的作用
2021-09-09 从医路漫漫 MedSci原创
支气管肺发育不良(BPD)仍然是早产儿死亡和发病的重要原因，炎症在其发病机制中起重要作用。吸入性激素的使用可以调节炎症，而不会导致全身激素用药浓度增高和较低的不良反应风险。
支气管肺发育不良(BPD)仍然是早产儿死亡和发病的重要原因，炎症在其发病机制中起重要作用。吸入性激素的使用可以调节炎症，而不会导致全身激素用药浓度增高和较低的不良反应风险。
目的：探讨呼吸机治疗的极低出生体重儿在预防死亡或BPD方面与出生后7天开始吸入激素比较的效果。
方法：随机或半随机对照试验，比较接受辅助通气的极低出生体重早产儿从出生前7天开始吸入和全身激素治疗(无论剂量和持续时间)。
主要结果：
我们的两项试验共涉及294名婴儿。吸入或全身激素用药的婴儿在36周后死亡或BPD的发生率无统计学差异(RR 1.09，95%CI为0.88-1.35；RD 0.05，95%CI为0.07-0.16；1个试验，N=278)。两组患者36周后BPD的发生率差异无统计学意义(RR 1.34，95%CI 0.94-1.90；RD为0.11，95%CI为 0.02-0.24；1个试验，N=206)，两组间差异无统计学意义(RR1.34，95%CI为0.94-1.90；RD为0.11，95%CI 0.02-0.24)。两组间28天BPD的结果、28天或36周后死亡的结果以及28天死亡或BPD的综合结果在统计学上没有显著差异(2个试验，N=294)。吸入激素组机械通气时间(典型MD 4d，95%CI 0.2-8；2次试验，N=294；I2=0%)和补充氧气时间(典型MD 11d，95%CI 2-20；2次试验，N=294；I2=33%)明显长于全身激素用药组(典型MD 4d，95%CI 0.2~8；2次试验，N=294；I2=0%)。
吸入激素后高血糖发生率显著降低(RR 0.52,95%CI 0.39-0.71;RD-0.25,95%CI-0.37-0.14；1次试验，N=278；NNTB 4，95%CI 3-7，其中1例婴儿发生高血糖)。吸入激素用药组动脉导管未闭发生率增加(RR 1.64，95%CI 1.23~2.17；RD 0.21，95%CI 0.10~0.33；试验1例，N=278；NNth 5，95%CI 3~10)。在英国和爱尔兰存活的一组婴儿中，7岁时的发育结果没有显着差异。然而，吸入激素用药组与全身激素用药组(N=48)相比，7岁前被诊断为哮喘的风险降低(RR 0.42，95%CI 0.19~0.94；RD-0.31，95%CI-0.58~-0.05；NNTB3，95%CI 2~20)。
结论：
我们尚不能证明早期吸入激素用药在治疗支气管肺发育不良早产儿方面比全身激素用药有优势。尚不能推荐吸入激素用药而不是全身激素用药作为支气管肺发育不良早产儿治疗标准的一部分。因为吸入型激素的副作用可能比全身激素少，所以需要进一步的吸入型激素的随机对照试验，以解决不同给药技术、给药方案和长期效果的风险效益比较，并特别关注神经发育结果。
原文出处
Shah SS,Ohlsson A,Halliday HL,Shah VS,Inhaled versus systemic corticosteroids for preventing bronchopulmonary dysplasia in ventilated very low birth weight preterm neonates.Cochrane Database Syst Rev 2017 10 17;10
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