JNNP：自发性脑出血患者的长期神经精神症状

神经精神（NP）症状是神经退行性疾病和认知能力下降的突出特征，在痴呆症的各个阶段都非常普遍。NP症状好像还可以预测认知正常老年人认知障碍的发展以及从轻度认知障碍到痴呆的转变。脑内出血（ICH）与不良的长期预后相关，尤其是死亡率、残疾和认知能力下降。ICH幸存者有可能出现NP症状，但很少对该人群进行NP筛查。最近一项针对所有类型中风患者的研究发现，在一个小ICH亚组中，行为障碍的发生率较高。 ICH患者中NP障碍的过度表现可能与该人群中痴呆和脑淀粉样血管病（CAA）的发病率较高有关。

在痴呆患者中，NP症状的存在与患者和照料者更差的功能状态和生活质量相关。 NP症状的识别可能会影响护理计划和预防策略，以减轻ICH幸存者的认知和功能状态负担。最后，NP筛查可能改善ICH后长期认知能力下降高危患者的早期识别。然而，迄今为止，与NP症状相关的决定因素和临床意义在ICH中的评估较差。本文旨在在一个ICH患者的大队列中，确定ICH后6个月NP症状的患病率和预测因子。评估了NP症状对长期死亡率和痴呆风险的影响。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

分析了自2004年11月至2009年3月在“脑内出血预后”（PITCH）队列中登记的连续自发性脑出血患者的数据，这些患者在6个月时存活，可接受NP评估。收集基线人口学特征、血管危险因素、中风史（缺血性或出血性）。调查是否有既往痴呆史。使用改良的Rankin量表评估ICH前的功能状态，并使用国家卫生研究所卒中量表（NIHSS）评分评估ICH严重程度。作为卒中后护理标准内部方案的一部分，邀请患者在ICH指数后6个月和1、2、3、4.5、6、8和10年进行随访在随访期间，本文记录了痴呆症的发生，以及抗抑郁药、催眠药和抗焦虑药的使用情况。痴呆症的诊断是根据国家老年痴呆症协会全因痴呆症标准进行的。ICH后痴呆症是指ICH后6个月NP评估时出现的痴呆症。

患者选择流程

NP评估由脑出血后6个月的神经科医师使用神经精神问卷（NPI-Q）进行。NPI-Q是一种工具，可通过基于信息者快速评估NP症状。 NPI-Q包含12项：幻觉、妄想、激动/攻击、抑郁、焦虑、兴高采烈、冷漠、去抑制、易怒、异常运动行为、夜间行为、饮食变化。对于每一项，询问参与者主要症状是否缺失或存在；如果存在，则记录每个项目的严重程度。计算全球NPI-Q严重程度评分（最高分36）。为了本研究的目的，将NP症状分为五个领域：多动（激动/攻击、抑制、易怒/不稳定）、情感（抑郁、焦虑）、精神病（幻觉、妄想）、冷漠和植物神经系统（夜间行为、食欲/饮食变化）。计算每个领域的总分。

脑出血后6个月出现神经精神（NP）症状

研究中所有患者入院时均进行CT扫描。ICH部位分为脑叶和非脑叶，后者也包括脑干和小脑出血。根据ABC/2方法计算ICH体积。在指数ICH后几天，对所有无禁忌症的患者进行1.5T MRI检查。MRI方案至少包括液体衰减反转恢复和T2*加权梯度回波序列（回波时间：228 ms，重复时间：700 ms，翻转角度：25°，视野：250 mm，基质：352 224，切片厚度：5 mm，层间间隙：1.5 mm）。，如前所述，对脑微出血（CMB）、白质高信号（WMH）严重程度（Fazekas评分）和脑萎缩程度的存在和位置进行评估。

根据脑出血（ICH）亚型和认知状态的神经精神（NP）特征

560例脑出血患者中，265例在6个月时存活。脑出血后6个月对202名患者进行NP评估是可行的。112例（55%）患者出现NP症状，48例脑出血后痴呆患者中有36例（75%）出现NP症状。情感性症状出现在77名患者中（38%），其次是植物性神经症状（52名患者，26%）和多动症（47名患者，23%）。冷漠和多动与脑出血后痴呆和脑淀粉样血管病MRI表现相关（均p<0.05）。在6个月的随访中，情感性症状中普遍存在的冷漠和多动症与新发痴呆症的高风险相关（HR5.40；95%可信区间2.27至12.84），而NP症状的存在或严重程度与此无关。

超过一半的6个月ICH幸存者出现NP症状。脑出血后痴呆患者出现NP症状的风险高出三倍。情感性症状是最常见的障碍，其次是植物性神经和多动性症状。脑出血发病时更严重的脑出血与脑出血后出现NP症状有关。NP症状的严重程度与CAA MRI表现和ICH前残疾独立相关。脑出血后痴呆患者多动和冷漠更为常见，而非脑出血后痴呆患者情感症状更为常见。在生存分析中，NP症状的存在和严重程度与长期死亡率和痴呆症的增加无关。不同的是，特定的NP特征（相对于情感症状普遍存在的冷漠和多动）与发展为长期新发痴呆症的风险增加相关。总的来说，这项研究是首次尝试调查脑出血患者的NP症状。在这种情况下，及时识别NP症状可以改善护理计划，并对长期ICH管理具有临床意义。

结果表明，血管淀粉样蛋白沉积可能影响ICH患者的NP表现。在本文的队列研究中，单个SVD标记物如WMH、脑萎缩和cSS与NP症状的存在和严重程度无关。NP分布因认知状态、ICH位置和主要SVD亚型（CAA与非CAA）而异。事实上，脑出血后痴呆、脑叶脑出血位置和CAA MRI表现的患者总体上具有相似的NP表现。ICH后痴呆患者的冷漠和多动更为频繁，而非ICH后痴呆患者的情感症状更为频繁。可以推测，脑出血后痴呆患者NP特征、脑叶脑出血和CAA-MRI特征之间的总体相似性与由于CAA引起的病变累积负荷导致的实质损伤有关。在年龄调整生存分析中，NP症状的存在和严重程度与长期死亡率相关，尽管这一发现可能是由同时存在的痴呆症驱动的，因为这些相关性在调整ICH后痴呆症后未得到证实。不同的是，NP症状的存在和严重程度与长期新发痴呆症无关。

超过一半的6个月ICH幸存者出现NP症状，ICH后痴呆患者的患病率和严重程度较高。独特的NP特征可能与认知状态有关，并提示长期痴呆风险。