Eur J Pediatr：儿童头部轻度创伤后头皮触诊颅骨骨折的准确性及CT检查的评估价值

儿童在头部轻度创伤后常因头皮外伤症状而到急诊科就诊，尽管多数为轻微损伤，但部分可能存在颅骨骨折。颅骨凹陷性骨折通常通过头皮触诊检测，但其与影像学检查的准确性尚不明确。根据儿科急诊护理应用研究网络（PECARN）规则，“触诊颅骨骨折”被视为2岁以下儿童创伤性脑损伤（TBI）高风险的预测因子。然而，触诊到的疑似颅骨骨折在影像学上往往未必是凹陷性骨折。因此，本研究旨在评估儿童在头皮触诊疑似颅骨骨折的情况下，CT检查的凹陷性骨折和TBI的发生频率，为优化触诊准确性提供信息。

本研究为一项基于PECARN多中心前瞻性观察队列研究的数据二次分析。原始数据集包含了2004至2006年在美国25家急诊科就诊的头部轻度创伤的儿童，共纳入42,412名年龄小于18岁的儿童。研究排除那些地面水平摔倒或撞上静止物体导致的轻微创伤病例，以及伴有出血性疾病或脑室分流的患者。触诊疑似颅骨骨折定义为在PECARN病例报告表中记录的“是”或“检查不清”。主要研究终点包括CT报告中的凹陷性颅骨骨折、任何类型的颅骨骨折、CT上显示的TBI，以及临床重要的TBI（ciTBI），例如需要神经外科手术的TBI或因TBI住院至少2晚。数据分析采用SAS University Edition软件进行，统计方法包括比率差和Agresti-Caffo置信区间。

在42,311名符合条件的儿童中，1044人（2.5%）被报告为触诊疑似颅骨骨折，其中368人为年龄小于2岁的儿童（占3.4%），676人为2至18岁儿童（占2.1%）。在这些触诊疑似颅骨骨折的儿童中，759人（72.7%）进行了CT检查。触诊疑似颅骨骨折的儿童CT检查率远高于无触诊疑似骨折的儿童（34.4%）。在小于2岁的儿童中，有触诊疑似骨折的273例中，20.5%在CT上确诊凹陷性骨折，而在3047例无触诊骨折的儿童中该比例仅为1.1%（差异19.4%，95%CI 14.6-24.2%）；在2至18岁组的486例有触诊骨折中，6.2%确诊凹陷性骨折，而无触诊骨折的11130例中仅为0.6%（差异5.6%，95%CI 3.5-7.8%）。此外，年龄小于2岁且触诊疑似骨折的儿童中有26.7%在CT上显示TBI，而无触诊骨折的儿童为6.2%（差异20.5%，95%CI 15.2-25.9%）。年龄较大的儿童组中，有触诊骨折的TBI发生率为12.6%，而无触诊骨折的为3.8%（差异8.7%，95%CI 6.1-12.0%）。

体格检查中有和没有“可触及颅骨骨折”* 的儿童的结局

本研究发现，尽管触诊疑似颅骨骨折的儿童确实更可能在CT上发现凹陷性骨折和TBI，但大部分触诊骨折的儿童并未实际存在凹陷性骨折。尤其是在2岁以下儿童中，五分之一的触诊疑似颅骨骨折病例在CT上为凹陷性骨折，而约60%存在颅骨骨折。CT检查在触诊明确骨折的儿童中更具诊断价值。头皮触诊的准确性有待提高，可通过床旁超声对颅骨骨折的直接可视化来改善，特别是在检查不清的情况下，床旁超声可以作为触诊的有力补充，有助于减少不必要的CT检查。

原始出处：

Palpable signs of skull fractures on physical examination and depressed skull fractures or traumatic brain injuries on CT in children. Eur J Pediatr 183, 5321–5330 (2024). https://doi.org/10.1007/s00431-024-05807-w