许迅教授丨大规模儿童青少年近视筛查方法的研究与选择—10年实践
2019-09-05 Fiona MedSci原创
随着手机及电子设备的普及，儿童青少年眼病防治不断面临着新的问题及挑战。上海交通大学眼科研究所所长许迅教授表示，医疗水平的提升，使糖尿病眼底视网膜病变的筛查及诊治技术不断提升，不再成为防盲难点。然而，门诊中因高度近视导致的黄斑变性、视网膜脱离等眼底病变却逐渐增加，成为治疗难点。很多患者发生视力不可逆性下降，严重者甚至失明。因此，这是未来防控的重要挑战。筛查是防控近视的必要基础性工作，近视问题更是应该
然而，门诊中因高度近视导致的黄斑变性、视网膜脱离等眼底病变却逐渐增加，成为治疗难点。很多患者发生视力不可逆性下降，严重者甚至失明。因此，这是未来防控的重要挑战。
我国力争在2023年实现全国儿童青少年总体近视率每年降低0.5个百分点以上，近视高发省份每年降低1个百分点以上。
到了2030年，希望6岁儿童近视率控制在3%左右；小学生下降到38%以下；初中生下降到60%以下，高中生下降到70%以下。
虽然对筛查的重要性达成了共识，但在实际操作中，近视率调查方法的选择成为了争议焦点。
而散瞳验光也不能在大规模青少年中推行，原因是什么呢？
那么，如何在筛查成本、可操作性及准确性中寻找平衡点呢？
在不断地摸索与前进中，视力联合非散瞳屈光法筛查方案出现了。
非散瞳验光的特点有两点，其一为于散瞳验光相比，该方法向近视方向漂移；其二为年龄越小，散瞳前后差值越大。而非散瞳验光联合裸眼视力，筛检近视可获得较优准确度。
在不同年龄段筛查近视的界值中，视力联合非散瞳验光不同。
其中，高年龄组筛查近视准确度优于低年龄组。
在散瞳法、裸眼远视力法、非散瞳屈光法、轴率比法、视力联合非散瞳屈光法、轴率比联合非散瞳屈光法、串镜法及雾视法8中筛查方法中，通过对是否介入性检查、受试者接受度、灵敏度、特异度、检查仪器要求、技术要求及主要优缺点7个方面评价后，视力联合非散瞳屈光法为最优方案。
在有限的条件下开展大规模儿童青少年人群近视筛查时，非散瞳屈光度联合裸眼视力可以较好地对近视分类，是一种适宜的筛检方法。
但是，该方法也有缺陷，即对近视率调查是不完美的！在低年龄段儿童中，非散瞳屈光存在较大偏大，容易高估近视率。
那如何解决该问题呢？许迅教授强调，通过视力联合非散瞳验光筛出的“疑似近视”儿童，应及时去医院复诊，采用复诊的散瞳数据进行校正，排除假阳性。
对于3-6岁儿童来说，E字视力表是学龄前儿童筛查的首选，儿童图形视力表可作为备选用表在特殊情况下使用。而且，不建议使用手持验光仪进行儿童近视筛查。
在物质缺乏条件下，可结合近视力开展严重屈光不正筛查。裸眼远视力可较好地检出高度近视，但裸眼近视力筛查高度远视和高度散光更具有优势。两者结合可提高筛检所有严重屈光不正（如高度近视、远视和散光）的准确度。
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